臧秀娟　房欣　賈尊　胡海彥

【摘 要】目的：探究磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合多期動態(tài)增強成像在子宮內(nèi)膜癌診斷中的價值。方法：選擇本院2017年9月至2019年5月時間段就診的56例疑似子宮內(nèi)膜癌患者作為此次研究的研究對象，患者術(shù)前均進行磁共振成像檢查，分別進行單一多期動態(tài)增強成像檢查和彌散加權(quán)成像（DWI序列）聯(lián)合多期動態(tài)增強成像（聯(lián)合序列）兩種方式檢查，術(shù)后進行病理學檢查，并以此為金標準，對比磁共振不同成像序列的診斷結(jié)果。結(jié)果：病理結(jié)果顯示，56例患者中ⅠA期患者22例、ⅠB期患者18例、Ⅱ期患者11例、Ⅲ期患者5例。聯(lián)合序列對浸潤程度陽性預測率、靈敏度高于單一動態(tài)增強成像。聯(lián)合序列對子宮內(nèi)膜癌分期診斷準確率94.64%明顯高于單一動態(tài)增強成像80.35%（P<0.05）。結(jié)論：磁共振成像在診斷子宮內(nèi)膜癌疾病的效果較好，其中彌散加權(quán)成像聯(lián)合多期動態(tài)增強成像可更加準確的評估肌層浸潤程度，同時可更準確的判斷疾病分期，臨床價值較大。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像;子宮內(nèi)膜癌;診斷;彌散加權(quán)成像;多期動態(tài)增強成像

【中圖分類號】R445.2【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0156-01

子宮內(nèi)膜癌屬于常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，多發(fā)于絕經(jīng)期和圍絕經(jīng)期女性，是女性生殖系統(tǒng)腫瘤疾病前三位，占女性生殖道惡性腫瘤的25%左右[1]。近年來，該疾病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢。磁共振成像是臨床常用的檢查方式，在子宮內(nèi)膜癌診斷、治療方案制定、療效評估以及預后等方面發(fā)揮著重要作用[2]。為了解DWI序列聯(lián)合多期動態(tài)增強成像在該疾病診斷中的價值，本研究選擇2017年9月至2019年5月收治的56例疑似子宮內(nèi)膜癌患者進行研究，為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2017年9月至2019年5月時間段至我院就診的56例疑似子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，年齡在30-39歲之間，平均年齡為（44.18±6.39）歲;其中絕經(jīng)后女性35例、圍絕經(jīng)期女性21例;手術(shù)病理證實：透明細胞癌患者10例、非角化型鱗狀細胞癌8例、腺癌患者15例、復雜性非典型增生灶性癌變9例、漿液性腫瘤患者14例?；颊吲R床表現(xiàn)為絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，患者均無磁共振檢查禁忌癥，未患其他婦科腫瘤。患者及其家屬均對本次研究內(nèi)容知情且已完成意愿書簽署。

1.2 方法

選擇設(shè)備。西門子1.5T核磁共振掃描儀、高壓注射器。造影劑選擇釓噴酸葡胺注射液（劑量為0.5mmol/L，速度3mL/s）。所有患者均進行磁共振成像檢查，采取常規(guī)磁共振平掃加動態(tài)增強和彌散加權(quán)成像掃描。取患者仰臥位，膀胱輕度充盈。

參數(shù)調(diào)整。平掃：矢狀位以及橫斷位快速回復快速自旋脈沖序列T2加權(quán)像、橫斷位快速自旋回波序列T1加權(quán)像，必要時加冠狀位T2加權(quán)像掃描。動態(tài)增強成像：在20秒、60秒以及120秒三個時間進行采集，使用橫斷面成像uozhe矢狀面成像。橫斷面視野36cm×36cm，矩陣320×220，層厚5mm，層間距1mm，矢狀面視野36cm×36cm，矩陣250×190，層厚4mm，層間距1mm。彌散加權(quán)成像掃描：ASSET矯正后行二維成像掃描，但是與T2加權(quán)像參數(shù)一致，b=0和700s/mm2，視野36cm×36cm，矩陣128×128層厚、層間距分別為5mm、1mm，掃描時間為48秒。

1.3 觀察指標

以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，記錄DWI序列聯(lián)合多期動態(tài)增強成像、單一多期動態(tài)增強成像的靈敏度以及陽性預測值，同時對比兩組分期診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學

以SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，x2檢驗計數(shù)資料[n（%）];t檢驗計量資料（-x±s）。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

病理結(jié)果顯示，56例患者中ⅠA期患者22例、ⅠB期患者18例、Ⅱ期患者11例、Ⅲ期患者5例。聯(lián)合序列成像結(jié)果顯示ⅠA期患者21例、ⅠB期患者17例、Ⅱ期患者11例、Ⅲ期患者4例，分期診斷準確率94.64%，單一多期動態(tài)增強成像結(jié)果顯示ⅠA期患者18例、ⅠB期患者16例、Ⅱ期患者8例、Ⅲ期患者3例，分期診斷準確率為80.35%。DWI序列聯(lián)合多期動態(tài)增強成像診斷準確率明顯高于動態(tài)加權(quán)成像，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=5.224，P=0.022）。

DWI序列聯(lián)合多期動態(tài)增強成像：淺肌層靈敏度為94.64%（53/56），陽性預測值為94.64%（53/56），深肌層靈敏度為87.50%（49/56），陽性預測值為83.93%（47/56）。單一多期動態(tài)增強成像：淺肌層靈敏度為78.57%（44/56），陽性預測值為82.14%（46/56），深肌層靈敏度為71.43%（40/56），陽性預測值為67.86%（38/56）。彌散加權(quán)成像聯(lián)合多期動態(tài)增強成像對浸潤程度陽性預測率、靈敏度高于單一多期動態(tài)增強成像。

3 討論

子宮內(nèi)膜疾病是臨床常見的婦科疾病之一，不同時期的患者需采取不同的治療方案，以達到最佳治療效果[3]。因此術(shù)前需要進行影像學檢查，對疾病進行診斷和預后評估。磁共振成像可多角度、多方位、多序列掃描，同時具有高分辨率，可清晰顯示子宮內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，確定腫瘤情況及其周圍組織浸潤情況[4]。多期動態(tài)增強成像在細胞完整性以及癌細胞結(jié)構(gòu)成像方面有一定優(yōu)勢，但易出現(xiàn)連接帶缺乏情況等，對疾病分期診斷以及肌層浸潤度方面具有一定局限性。兩者聯(lián)合使用能起到相互補充的作用，提高臨床診斷準確率可提高。本研究顯示DWI聯(lián)合多期動態(tài)增強成像的浸潤程度陽性預測率、靈敏度高于單一多期動態(tài)增強成像。聯(lián)合序列診斷在子宮內(nèi)膜癌分期診斷準確率94.64%明顯高于單一多期動態(tài)增強成像80.35%（P<0.05）。

綜上所述，磁共振成像彌散加權(quán)成像聯(lián)合多期動態(tài)增強成像可更加準確的評估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤程度，同時可更準確的判斷疾病分期，臨床價值較大。

參考文獻

張曉紅，王晉君，郭興華.3.0T磁共振成像動態(tài)增強聯(lián)合擴散加權(quán)成像在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應用價值[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2019， 46（8）：38-41.

王瑩，王金廣.MR動態(tài)增強掃描擴散加權(quán)成像診斷子宮內(nèi)膜癌[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2019， 11（15）：76-79.

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程美英，趙鑫，陸林.高場MRI在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期及術(shù)后評估中的應用價值[J].中國實用醫(yī)刊， 2018， 45（11）：24-26，29.