熊啟燕

【摘 要】目的：研究早期整形手術(shù)在深Ⅱ度燒傷患者治療中的作用。方法：選取2017年4月-2018年4月我院收治的52例深Ⅱ度燒傷患者作為研究對象，按照抓鬮法分為觀察組（27例）和對照組（25例）。給予對照組常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行早期整形手術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率（96.30%）高于對照組（76.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：早期整形手術(shù)在深Ⅱ度燒傷患者治療中的作用顯著，促使患者創(chuàng)面瘢痕變軟扁平，加快燒傷創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】早期整形手術(shù);深Ⅱ度燒傷;瘢痕

【中圖分類號】R563.1?【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0143-01

臨床按照燒傷深度對燒傷進行分類，包括Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷及Ⅲ度燒傷，其中，以深Ⅱ度燒傷最為常見。深Ⅱ度燒傷主要是指燒傷深及真皮乳頭層以下或網(wǎng)狀層，患者多表現(xiàn)為疼痛遲鈍，部分患者創(chuàng)面為水泡，在不感染的情況下愈合需3周-4周時間。深Ⅱ度燒傷一般會產(chǎn)生瘢痕，且極易造成患者關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者外觀，降低其生活質(zhì)量[1-2]。行早期植皮手術(shù)能有效減少瘢痕形成，且加快患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。基于此，本文主要研究早期整形手術(shù)在深Ⅱ度燒傷患者治療中的作用。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年4月-2018年4月到我院治療深Ⅱ度燒傷的患者中選取52例作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準進行，患者及其家屬均知情并同意參加。納入標準：①患者均符合深Ⅱ度燒傷診斷標準，損傷達到真皮深層，有皮膚附件殘留;②患者均于燒傷后6h內(nèi)入院治療。排除標準：①合并有嚴重心肝腎等器官功能障礙者;②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③存在手術(shù)禁忌者。按照抓鬮法分為觀察組（27例）和對照組（25例）。觀察組18例男性，9例女性;年齡35-67歲，平均（47.63±3.16）歲;燒傷部位肘部、手部、膝部分別為7例、14例、6例。對照組17例男性，8例女性;年齡32-68歲，平均（47.76±3.23）歲;燒傷部位肘部、手部、膝部分別為5例、12例、8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

給予對照組常規(guī)治療，包括行清創(chuàng)術(shù)，清理患者創(chuàng)口壞死組織及外源性污染;及時補液進行抗休克治療;使用抗生素進行抗感染治療;給予患者營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂，保護相關(guān)臟器功能等。

1.2.2 早期整形手術(shù)

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行早期整形手術(shù)，具體如下：（1）患者燒傷部位愈合后，行創(chuàng)面修復(fù)術(shù)，即手術(shù)切除創(chuàng)面瘢痕。（2）手術(shù)操作完成后，在確?；颊呱窠?jīng)、血管安全的前提下，根據(jù)患者創(chuàng)面所在位置、瘢痕大小等情況做切口，直徑5-10cm，促使創(chuàng)面基底部松解。（3）植皮皮膚選擇患者自身相應(yīng)位置皮片或異體真皮，將其移植到創(chuàng)傷部位，調(diào)整皮片尺寸，滿意后進行皮緣縫合、加壓固定。（4）創(chuàng)面所在關(guān)節(jié)部位，固定使用外用支具，確保關(guān)節(jié)功能。（5）手術(shù)完成12d后，為患者拆線。

1.3 觀察指標

評估兩組治療效果。術(shù)后，兩組患者均定期隨訪1年，觀察其創(chuàng)面治療情況。治愈：患者創(chuàng)面的瘢痕無凸出，與周圍皮膚高度一致，瘢痕皮膚變軟，創(chuàng)面所在部位關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛、畸形等不適癥狀;有效：患者創(chuàng)面的瘢痕凸出周圍皮膚<2mm，創(chuàng)面部位明顯改善，創(chuàng)面所在部位關(guān)節(jié)存在輕微功能障礙，存在不適癥狀;無效：患者創(chuàng)面改善不明顯，創(chuàng)面所在部位關(guān)節(jié)存在功能障礙，且疼痛、畸形等不適癥狀顯著。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方式

采用SPSS 18.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料、分別計數(shù)資料以（）、（%）表示，采用t、x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后會留下瘢痕，且損傷患者相應(yīng)關(guān)節(jié)功能，這是由創(chuàng)面組織出現(xiàn)的病理性愈合，導(dǎo)致增生性瘢痕、皮膚攣縮等原因造成[3]。常規(guī)治療是在清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，給予患者營養(yǎng)支持、抗感染治療，并于創(chuàng)面愈合后行手術(shù)矯正治療[4]。但由于深Ⅱ度燒傷后均會伴有疼痛、瘙癢等癥狀，嚴重影響患者正常生活。因此，需要及早進行治療以緩解患者痛苦。相關(guān)研究表明[5]，為深Ⅱ度燒傷患者行早期整形手術(shù)，并于術(shù)后給予患者相應(yīng)部位外固定，有助于減少皮膚攣縮、創(chuàng)面瘢痕形成，加快創(chuàng)面恢復(fù)速度。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，說明采用早期整形手術(shù)治療深Ⅱ度燒傷能有效避免皮膚攣縮發(fā)生，維護患者相應(yīng)關(guān)節(jié)功能，促使創(chuàng)面瘢痕變軟變平，與周圍皮膚高度一致，加快患者痊愈速度。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相一致，進一步證明早期整形對于促進深Ⅱ度燒傷患者恢復(fù)的效果。

綜上所述，早期整形手術(shù)在深Ⅱ度燒傷患者治療中的作用顯著，有效減少皮膚攣縮發(fā)生，減少增生性瘢痕形成，保護患者關(guān)節(jié)功能，促使創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣使用。

參考文獻

張文浩，吳起，馬軍，等.負壓封閉引流聯(lián)合肝素溶液治療四肢深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2017，33（08）：497-500.

溫春泉，趙筱卓，張國安.外用重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子凝膠治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床療效觀察[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2016，11（3）：215-218.

劉韜.探討深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后患者應(yīng)用早期功能部位整形手術(shù)治療對防治燒傷后瘢痕攣縮畸形及功能障礙的影響[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（37）：3-4.

肖虎，王一兵，薛文君， 等. 休克期磨痂對小兒深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合及瘢痕形成的影響[J].

中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2017，12（2）：128-131.

張文浩，吳起，馬軍，等.負壓封閉引流聯(lián)合肝素溶液治療四肢深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床效果[J].中華燒傷雜志， 2017， 33（08）：497-500.