周洪林　李小芳

【摘 要】目的：研究常規(guī)檢驗指標(biāo)在缺鐵性貧血（IDA）中醫(yī)辨證中的應(yīng)用。方法：于本院IDA患者中隨機(jī)抽取71例，其中含脾胃虛弱證、脾腎兩虛證、心脾兩虛證以及氣血枯竭證四種，均進(jìn)行常規(guī)血液檢查，對比檢驗指標(biāo)。結(jié)果：脾胃虛弱證、脾腎兩虛證、心脾兩虛證的HCT、HGB、MCH、MCHC、MCV、RDW-CV指標(biāo)，與氣血枯竭證對比，差異顯著（P<0.05）。HGB、MCH、MCHC、MCV指標(biāo)變化和證型存在線性相關(guān)。結(jié)論：不同證型的IDA患者各檢驗指標(biāo)存在一定差異，脾腎兩虛證患者RDW-CV值較低，氣血枯竭證患者各項數(shù)值均較低，和臨床特點相吻合。HCT、HGB、MCH、MCHC、MCV、RDW-CV指標(biāo)具有一定參考價值，但由于本研究病例數(shù)少，且受到個體差異和病程影響，檢驗指標(biāo)并不能作為中醫(yī)辨證的充分條件。

【關(guān)鍵詞】脾胃虛弱證;脾腎兩虛證;心脾兩虛證;氣血枯竭證;檢驗指標(biāo)

【中圖分類號】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）05-0108-02

前 言

IDA是鐵缺乏癥的臨床表現(xiàn)，患者缺鐵達(dá)到一定程度，抑制血紅蛋白的正常合成，出現(xiàn)小細(xì)胞低色素的貧血癥狀。缺鐵問題在全世界范圍內(nèi)十分常見，世界衛(wèi)生組織將IDA定義為世界性疾病。在中醫(yī)理論中，IDA病機(jī)為氣血兩虛、脾胃兩虛，在臨床上出現(xiàn)耳鳴頭暈、面黃乏力等癥狀，常規(guī)檢驗指標(biāo)用于輔助中醫(yī)辨證治療，可提高診斷準(zhǔn)確性。為研究檢驗指標(biāo)的應(yīng)用，本文于本院2018年3月-2019年3月的IDA患者，隨機(jī)選取71例分析：

1 資料與方法

1.1一般資料

以本院71例IDA患者為樣本，性別：男/女=34/37，年齡（49.25±8.93）歲。其中脾胃虛弱證27例、脾腎兩虛證26例、心脾兩虛證14例、氣血枯竭證4例?；颊呔哂锌杀刃裕≒>0.05）。

1.2方法

按照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)對本院IDA患者進(jìn)行篩查，選取71例確診患者。根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，由3名有經(jīng)驗中醫(yī)醫(yī)師辯證分析。由檢驗科主管醫(yī)師對患者進(jìn)行血常規(guī)檢驗。對所有患者采集2ml靜脈血，注入抗凝管中，使用全自動血液分析儀檢查各項指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者分證類型，對比患者各項指標(biāo)，包括：①HCT（血細(xì)胞比容）。②HGB（血紅蛋白濃度）。③MCH（血紅蛋白含量）。④MCHC（平均血紅蛋白濃度）。⑤MCV（紅細(xì)胞平均體積）。⑥RDW-CV（紅細(xì)胞濃度變異系數(shù)）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者常規(guī)檢驗指標(biāo)對比

脾胃虛弱證、脾腎兩虛證、心脾兩虛證的HCT、HGB、MCH、MCHC、MCV、RDW-CV指標(biāo)，與氣血枯竭證對比，差異顯著（P<0.05），詳見表1

3 討論

IDA病機(jī)為氣血兩虛、脾胃兩虛，臨床表現(xiàn)出頭暈耳鳴、心悸氣促、面黃乏力等癥狀。由患者臨床表現(xiàn)，可以分為脾胃虛弱、脾腎兩虛、心脾兩虛以及氣血枯竭四種[1]。辯證是中醫(yī)診斷和治療的基礎(chǔ)，除望聞問切外，應(yīng)當(dāng)充分利用醫(yī)療技術(shù)，通過量化的檢驗指標(biāo)診斷患者。在IDA患者中，血液常規(guī)檢查可以在一定程度上反饋出疾病的特點，輔助臨床診斷治療。利用血液指標(biāo)推論中醫(yī)證型，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的主要趨勢，研究臨床檢驗指標(biāo)在辯證分型中的應(yīng)用具有實踐價值。

在臨床上，IDA患者紅細(xì)胞參數(shù)存在一定差異，HGB、MCH、MCHC、MCV指標(biāo)變化和證型存在線性相關(guān)，可以用于臨床辯證分型中，作為參考依據(jù)。RDW-CV和證型無線性相關(guān)，但能夠反映出患者病情變化趨勢，可根據(jù)RDW-CV指標(biāo)調(diào)整治療方案。其中脾腎兩虛證HCT（0.28±0.07），HGB（84.31±12.05）ρ/g·L-1，MCH（20.52±3.21）pg，MCHC（273.92±27.56）ρ/g·L-1，MCV（66.35±10.14）fL，RDW-CV（19.91±5.48）%。脾腎兩虛證和氣血枯竭證患者的RDW-CV指標(biāo)，和臨床特點符合，這兩種證型患者免疫功能較弱，不易好轉(zhuǎn)。而心脾兩虛證HCT（0.29±0.08），HGB（88.42±14.47）ρ/g·L-1，MCH（21.01±2.68）pg，MCHC（281.40±28.37）ρ/g·L-1，MCV（68.74±19.27）fL，RDW-CV（25.83±4.39）%。氣血枯竭證患者病情嚴(yán)重，各項指標(biāo)都低于其他證型患者，和臨床診斷結(jié)果相吻合。

不同證型患者之間的差異，認(rèn)為是患者機(jī)體缺血引發(fā)的免疫應(yīng)答不同，造成臨床指標(biāo)的差異。IDA會造成患者細(xì)胞免疫功能受到影響，使得IDA患者并發(fā)免疫功能紊亂的發(fā)病人數(shù)顯著高于健康群體[2]。證實在臨床辯證治療中，常規(guī)檢驗指標(biāo)具有一定輔助參考價值，醫(yī)生參考量化血液常規(guī)檢驗指標(biāo)，可規(guī)避主觀性誤差，避免患者主訴錯誤影響診斷，可提高辯證分型的準(zhǔn)確性和客觀性，提高臨床治療的有效性。治療過程中，參照臨床檢驗指標(biāo)變化，輔助醫(yī)生調(diào)整治療方案，從而保證治療有效性，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

綜上所述，不同證型的IDA患者各檢驗指標(biāo)存在一定差異，HCT、HGB、MCH、MCHC、MCV、RDW-CV指標(biāo)具有一定參考價值，但由于本研究病例數(shù)少，且受到個體差異和病程影響，檢驗指標(biāo)并不能作為中醫(yī)辨證的充分條件。

參考文獻(xiàn)

鄭遠(yuǎn)華，范見佩，李區(qū)杰.血生化聯(lián)合形態(tài)學(xué)檢測在缺鐵性貧血病情進(jìn)展及預(yù)后評估中的價值[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（19）：90-91.

周振環(huán)，郎立新，劉震，等.缺鐵性貧血患者紅細(xì)胞參數(shù)與中醫(yī)證型相關(guān)性分析[J].河南中醫(yī)，2018，38（05）：743-745.