王銀

【摘 要】目的：探討髂內(nèi)動(dòng)脈置管在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者中的治療效果。方法：選擇2018年10月至2019年10月南京市婦幼保健院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者36名，隨機(jī)分成2組常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，在常規(guī)組中我們按照常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)的常規(guī)流程進(jìn)行手術(shù)及常規(guī)止血。實(shí)驗(yàn)組患者我們采取雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈置管護(hù)理結(jié)合剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行。分別比較兩組患者術(shù)中的出血量及子宮切除的例數(shù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的患者的術(shù)中出血量為323. 45±44.41ml，常規(guī)組患者術(shù)中出血量為639. 23±64.42ml，常規(guī)組患者術(shù)中出血量高于實(shí)驗(yàn)組，兩者數(shù)據(jù)相互比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0. 05）。兩組患者在住院期間，切除子宮的例數(shù)，常規(guī)組切除6例子宮，實(shí)驗(yàn)組切除2例子宮，相互比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P <0. 05）。結(jié)論：髂內(nèi)動(dòng)脈置管在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者中的護(hù)理應(yīng)用，使得患者術(shù)中出血量得到很好的控制，減少了術(shù)中的出血量，使得患者的子宮切除例數(shù)減少，保留了患者后期生育的可能，促進(jìn)了手術(shù)能夠順利完成，提高了護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】髂內(nèi)動(dòng)脈置管; 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0093-01

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的患者由于之前進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)，由于患者流產(chǎn)或者刮宮的次數(shù)增多使得胎盤(pán)植入到子宮內(nèi)，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者由于術(shù)中出血多。容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克的狀況，使得患者出現(xiàn)死亡[1-2]。因此介入護(hù)理得到了發(fā)展和提升，通過(guò)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者進(jìn)行術(shù)前的髂內(nèi)動(dòng)脈置管，減少了術(shù)中的出血量，為保留患者的子宮提供了先決條件[3-4]。

。本科室自2018年10月起對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈置管，使得患者術(shù)中出血減少，患者子宮切除例數(shù)大大減少，取得滿意成果，現(xiàn)將實(shí)施的方法進(jìn)行匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本次實(shí)驗(yàn)選擇2018年10月至2019年10月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者36名，隨機(jī)進(jìn)行分組，分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者18名。兩組患者的個(gè)人基本數(shù)據(jù)相互比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

隨機(jī)分配及設(shè)盲

在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前護(hù)理人員和實(shí)驗(yàn)人員對(duì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，使得患者能夠了解

實(shí)驗(yàn)的過(guò)程，我們向患者保證本次實(shí)驗(yàn)的安全性，為了保證新生兒的安全我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中會(huì)有兒科醫(yī)生在場(chǎng)。患者知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后，雙方簽署知情同意書(shū)。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的患者將個(gè)人資料填寫(xiě)，實(shí)驗(yàn)人員按照實(shí)驗(yàn)既定的規(guī)則將患者隨機(jī)抽取入常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組。

1.2? 方法

1.2.1常規(guī)組的患者我們按照一般的流程給患者進(jìn)行護(hù)理及配合。實(shí)驗(yàn)組的患者我們術(shù)前在介入科給患者的左右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺放置球囊，使得球囊導(dǎo)管位于雙側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈。置管成功后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，和手術(shù)室護(hù)理人員做好管道的交接。手術(shù)開(kāi)始后，等待胎兒娩出后，向兩側(cè)的球囊內(nèi)注入等滲的生理鹽水，使得球囊得到充盈，從而達(dá)到阻斷動(dòng)脈血流的作用。手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)入到關(guān)閉腹腔后，觀察患者的術(shù)中出血情況，如患者術(shù)中出血平穩(wěn)，將球囊內(nèi)的鹽水抽出來(lái)，導(dǎo)管一般保留一到兩天，防止患者術(shù)后出血。導(dǎo)管拔出后要對(duì)患者的雙側(cè)肢體進(jìn)行加壓包扎。

所有患者均備好搶救物品。由于患者自身手術(shù)的兇險(xiǎn)性，我們備好搶救物品及新生兒所需的搶救物品。術(shù)前備好患者所需的血量，做好自體血回輸?shù)臏?zhǔn)備。帶備血進(jìn)入手術(shù)室?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后建立兩條靜脈通道，進(jìn)行橈動(dòng)脈的穿刺，監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)態(tài)血壓。

留置球囊的護(hù)理，要進(jìn)行標(biāo)識(shí)固定。防止導(dǎo)管出現(xiàn)移位，造成皮膚的壓瘡及損傷[5]。

1.2.2觀察指標(biāo)分別記錄兩組患者術(shù)中的出血量及子宮切除的例數(shù)。

1.2.3計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用Bonferronis檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)患者的一般個(gè)人情況如身高、體重、年齡等相互比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

實(shí)驗(yàn)組的患者的術(shù)中出血量為323.45±44.41ml，常規(guī)組患者術(shù)中出血量為639.23±64.42ml，常規(guī)組患者術(shù)中出血量高于實(shí)驗(yàn)組，兩者數(shù)據(jù)相互比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組患者在住院期間，切除子宮的例數(shù)，常規(guī)組切除6例子宮，實(shí)驗(yàn)組切除2例子宮，相互比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

前置胎盤(pán)發(fā)生的主要原因是[6]：多次妊娠導(dǎo)致的人工流產(chǎn)，使得患者的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)損害，其次受精卵到達(dá)宮腔時(shí)，發(fā)育較為遲緩，再次長(zhǎng)期的吸煙導(dǎo)致的患者子宮胎盤(pán)的供血不足，再次多胎導(dǎo)致的胎盤(pán)面積增大。目前我們給患者進(jìn)行髂內(nèi)的動(dòng)脈置管，主要由于髂內(nèi)置管止血的速度快，由于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者術(shù)中胎盤(pán)剝離的過(guò)程中出血較多，患者很容易出現(xiàn)休克的癥狀。通過(guò)髂內(nèi)置管，使得患者的出血得到控制。

本次研究中我們通過(guò)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的患者進(jìn)行髂內(nèi)的動(dòng)脈置管，使得患者的術(shù)中出血量得到很好的控制，這與劉毅等[7]相關(guān)研究報(bào)道相一致。這與前期的實(shí)驗(yàn)研究基本相一致，也證明了髂內(nèi)動(dòng)脈置管具有很好的止血效果。此方法僅僅是通過(guò)暫時(shí)性的阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈的血供，對(duì)患者自身的機(jī)體沒(méi)有損傷。而且由于整個(gè)操作的時(shí)間較短，所以降低了感染的可能。

在本次的實(shí)驗(yàn)中我們通過(guò)不同的模式對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組的患者的術(shù)中出血量為323.45±44.41ml，常規(guī)組患者術(shù)中出血量為639.23±64.42ml，常規(guī)組患者術(shù)中出血量高于實(shí)驗(yàn)組，兩者數(shù)據(jù)相互比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組患者在住院期間，切除子宮的例數(shù)，常規(guī)組切除6例子宮，實(shí)驗(yàn)組切除2例子宮，相互比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說(shuō)明給患者進(jìn)行髂內(nèi)的置管是一種很好的方式。

綜上所述，髂內(nèi)動(dòng)脈置管在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者中的護(hù)理效果得到顯著的體現(xiàn)，使得患者術(shù)中及術(shù)后的出血量減少，患者的緊張焦慮的情緒得到很好的緩解，能夠減少患者子宮切除的例數(shù)，保留患者臟器的完整性，是一種很好的方式，值得我們進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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