崔永義

【摘 要】目的：研究腹腔鏡加膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法：納入我院2018年3月-2019年期間74例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，以“隨機(jī)雙盲法”將納入主體分為兩組，分別為對(duì)比組（37例，傳統(tǒng)手術(shù)治療）和研究組（37例，腹腔鏡加膽道鏡治療），對(duì)比研究不同術(shù)式臨床療效。結(jié)果：研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）均優(yōu)于對(duì)比組，差異顯著，P<0.05;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組（5.41%與21.62%），差異顯著，P<0.05。結(jié)論：給予膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者腹腔鏡加膽道鏡治療，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，整體療效卓著，可以將這種術(shù)式作為主要治療方式進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雙鏡聯(lián)合;膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R65 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0061-02

引 言

膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石均為臨床常見疾病，數(shù)據(jù)資料顯示，兩種疾病合并發(fā)生率高達(dá)18%左右[1]，當(dāng)兩種疾病合并發(fā)生時(shí)，會(huì)加重臨床癥狀，加快疾病進(jìn)展，造成感染性休克，影響肝功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)滤?，因此，需要及時(shí)采取有效治療措施[2]。本次研究納入74例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，予以分組后采取不同術(shù)式治療，重點(diǎn)研究腹腔鏡加膽道鏡治療臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入我院2018年3月-2019年期間74例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，以“隨機(jī)雙盲法”將納入主體分為兩組，對(duì)比組（37例，傳統(tǒng)開放手術(shù)治療）：男24例、女13例，年齡25～63歲，均值數(shù)（51.5±6.8）歲;研究組（37例，腹腔鏡加膽道鏡治療）：男15例、女22例，年齡24～64歲，均值數(shù)（51.8±7.3）歲;納入主體全部同時(shí)患有膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石，符合手術(shù)指征，具有手術(shù)耐受性，剔除合并其他嚴(yán)重疾病、精神疾病患者，研究經(jīng)患者、醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后進(jìn)行，對(duì)兩組患者資料信息用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P>0.05，研究可行。

1.2 方法

對(duì)比組（37例，傳統(tǒng)手術(shù)治療）治療過程：對(duì)患者實(shí)施麻醉，于上腹位置行手術(shù)切口，切除膽囊，切開膽總管取出全部結(jié)石，全面探查，確定結(jié)石取出完全后，放置T引流管，縫合切口。

研究組（37例，腹腔鏡加膽道鏡治療）治療過程：患者全身麻醉，常規(guī)建立氣腹，根據(jù)四孔法膽囊切除方式置入Trocar，解剖膽囊三角，在膽囊管游離后用七號(hào)線進(jìn)行結(jié)扎。當(dāng)膽囊管匯入膽總管平面時(shí)用電鉤將膽總管打開，用膽道鏡取石籃將膽總管結(jié)石取出，取出后將大小合適的T管放入膽總管，用4個(gè)零的可吸收縫線縫合膽總管，切除膽囊，在膽囊床的下方置入腹腔引流管.

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與分析對(duì)比組、研究組手術(shù)治療和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS24.0軟件計(jì)算處理研究中所涉及的一切數(shù)據(jù)信息，其中，計(jì)量資料（-x±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%），x2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）均優(yōu)于對(duì)比組，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組（5.41%與21.62%），差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

近年來，受飲食習(xí)慣、生活行為等多種因素的影響，致使膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石發(fā)病率不斷上升[3]。手術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的主要方式，以往以傳統(tǒng)開腹手術(shù)為主，具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高等明顯缺點(diǎn)，導(dǎo)致住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)應(yīng)增加，患者承受心理、經(jīng)濟(jì)壓力較大。隨著醫(yī)學(xué)科技、醫(yī)療水平的發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡、膽道鏡等微創(chuàng)手術(shù)產(chǎn)生，并被廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床治療中，獲得確切療效[4-5]。

此次研究結(jié)果顯示：研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）均優(yōu)于對(duì)比組，差異顯著，P<0.05;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組（5.41%與21.62%），差異顯著，P<0.05;說明腹腔鏡加膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果較好，分析原因在于腹腔鏡、膽道鏡等微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)過程中能夠減少對(duì)周圍組織的損傷，控制并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后能夠盡快恢復(fù)。

綜上，給予膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者腹腔鏡加膽道鏡治療，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，整體療效卓著，可以將這種術(shù)式作為主要治療方式進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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