韓東娜

【摘 要】目的：探討螺內(nèi)酯治療原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床效果。方法：選擇2017年5月至2019年5月收治的原發(fā)性醛固酮增多癥患者70例進(jìn)行研究，均接受螺內(nèi)酯治療，對(duì)治療效果及治療前后血壓變化進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療顯效38例（54.29%），有效26例（37.14%），無(wú)效6例（8.57%），總有效率為91.43%;治療后，舒張壓與收縮壓水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：螺內(nèi)酯治療原發(fā)性醛固酮增多癥效果較好，可控制血壓水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】螺內(nèi)酯;原發(fā)性醛固酮增多癥;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R586.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0056-02

原發(fā)性醛固酮增多癥為內(nèi)分泌科較為常見(jiàn)的一種疾病，指腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留、血容量及排鉀增多[1]。大部分患者經(jīng)良好治療可治愈，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間存在低血鉀及高血壓，可嚴(yán)重影響患者身體健康。目前臨床對(duì)本病主要采用藥物治療，螺內(nèi)酯為一種低效利尿劑，其結(jié)構(gòu)與醛固酮較為相似，可對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥進(jìn)行治療，同時(shí)可作為高血壓輔助治療藥物。本研究將螺內(nèi)酯用于原發(fā)性醛固酮增多癥患者治療中，旨在觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5月至2019年5月收治的70例原發(fā)性醛固酮增多癥患者，其中男性37例，女性33例，年齡41～73歲，平均（57.03±3.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中原發(fā)性醛固酮增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均自愿參與本次研究，并簽訂同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、神志、言語(yǔ)、視聽(tīng)等方面障礙者;合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;對(duì)研究應(yīng)用藥物過(guò)敏者;依從性較差者;中途退出研究者。

1.2方法

所有患者均行常規(guī)治療，包括給予強(qiáng)心劑治療，囑患者科學(xué)飲食，保持低脂、低鹽飲食，同時(shí)給予螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070）口服，100～400mg/d，分2～4次口服，持續(xù)治療6個(gè)月，期間可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療后6個(gè)月療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者血壓降至正常范圍內(nèi)，降幅>10mmHg，或血液濾過(guò)（HF）明顯改善，且舒張壓降低≥20mmHg，6min步行試驗(yàn)顯著恢復(fù);有效：舒張壓未降至正常范圍內(nèi)，但降幅在10～19mmHg之間，或舒張壓降至正常范圍內(nèi)，但降幅<10mmHg，HF癥狀及6min步行試驗(yàn)明顯改善;無(wú)效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。記錄兩組治療前、治療后6個(gè)月舒張壓、收縮壓水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（-x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)， P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者療效評(píng)價(jià)

本組患者治療顯效38例（54.29%），有效26例（37.14%），無(wú)效6例（8.57%），總有效率為91.43%。

2.2患者治療前后血壓水平變化

治療后，患者舒張壓與收縮壓水平明顯低于治療前（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

原發(fā)性醛固酮增多癥在臨床較為常見(jiàn)，為腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多醛固酮所致的高血壓及低血鉀綜合征。有研究表示，醛固酮過(guò)多為造成心力衰竭、心肌肥厚、腎功能損傷的重要危險(xiǎn)因素，與原發(fā)性高血壓相比，原發(fā)性醛固酮增多癥患者心臟及腎臟等靶器官損害更為嚴(yán)重[2]。因此及時(shí)對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥患者采取合理的治療措施為控制病情、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

原發(fā)性醛固酮增多癥通常為雙側(cè)腎上腺增生，目前臨床對(duì)本病主要采用保守方法治療，常用藥包括貝那普利、螺內(nèi)酯等。螺內(nèi)酯為20世紀(jì)60年代逐漸應(yīng)用起來(lái)的一種低效利尿劑，其在控制血壓及血鉀方面效果理想，可有效改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)心功能發(fā)揮保護(hù)作用，對(duì)心室重構(gòu)進(jìn)行改善。螺內(nèi)酯結(jié)構(gòu)與醛固酮較為相似，其進(jìn)入機(jī)體后可與醛固酮受體進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而對(duì)醛固酮受體復(fù)合物生成進(jìn)行阻斷。此外螺內(nèi)酯還可作用于遠(yuǎn)曲小管及集合管，對(duì)鈉-氫、鈉-鉀交換進(jìn)行阻斷，促使水、氯離子、鈉離子等排泄，使鉀、氫、鎂離子排泄減少。有研究表示，螺內(nèi)酯在原發(fā)性醛固酮增多癥治療中具有一定安全性，不會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生不良反應(yīng)，用藥前后機(jī)體血肌酐基本不會(huì)產(chǎn)生顯著變化[3]。螺內(nèi)酯可能會(huì)提高患者空腹血糖，分析原因可能與螺內(nèi)酯對(duì)鹽皮質(zhì)激素選擇性較低，可與性激素、糖皮質(zhì)激素激素結(jié)合相關(guān)。

螺內(nèi)酯作為醛固酮受體拮抗劑，可有效對(duì)抗醛固酮潴鈉排鉀作用，利于潴鉀利鈉，有效降低機(jī)體血容量及血壓水平，利于維持電解質(zhì)平衡，促使機(jī)體血鉀水平恢復(fù)正常，進(jìn)而改善臨床癥狀[4]。但在應(yīng)用螺內(nèi)酯時(shí)應(yīng)注意，其作為一種低效利尿劑，可使機(jī)體能量物質(zhì)代謝恢復(fù)正常，但若口服劑量過(guò)大，部分男性患者可能會(huì)發(fā)生乳腺增生的現(xiàn)象，因此臨床在用藥的時(shí)候應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，本次研究每日劑量在100～400mg，每日最大劑量不超過(guò)400mg。吳飛[5]研究結(jié)果顯示，醛固酮組患者應(yīng)用螺內(nèi)酯治療后，總有效率達(dá)到92.50%，本次研究結(jié)果顯示，患者應(yīng)用螺內(nèi)酯治療后總有效率達(dá)到91.43%，與吳飛研究結(jié)果基本一致，提示螺內(nèi)酯在原發(fā)性醛固酮增多癥患者中應(yīng)用價(jià)值較高?；颊咧委熀笫鎻垑?、收縮壓水平明顯低于治療前，提示螺內(nèi)酯可有效改善患者血壓水平。

綜上所述，螺內(nèi)酯治療原發(fā)性醛固酮增多癥效果較好，可控制血壓水平，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

董霞.螺內(nèi)酯治療原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床應(yīng)用效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（20）：11-12.

王慧，郭昭明.螺內(nèi)酯聯(lián)合氨氯地平在原發(fā)性醛固酮增多癥治療的效果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（10）：126-127.

傅曉倩.原發(fā)性醛固酮增多癥患者采用硝苯地平與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療的臨床效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（7）：157-158.

李鑫.貝那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療原發(fā)性醛固酮增多癥的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（13）：106-107.

吳飛.螺內(nèi)酯治療原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（30）：82-83.