李梅

摘要：目的 分析剖宮產(chǎn)應(yīng)用宮腔填紗治療難治性大出血的臨床效果。方法 本次研究對象為我院2016年6月--2018年6月收治120例在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)宮縮乏力導(dǎo)致出血的患者，將其分為兩組，分別為對照組和觀察組，其中對照組采用一般止血方式有97例，觀察組采用宮腔填紗的方式進(jìn)行止血有23例，對比兩組患者的平均手術(shù)時間、手術(shù)中平均出血量。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間明顯比對照組患者手術(shù)時間短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者2h和24h平均出血量明顯比對照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者中有效23例，有效率100%，對照組中有效70例，有效率為79.38%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)在術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力、胎盤植入、胎盤粘連導(dǎo)致的頑固性出血效果明顯，當(dāng)產(chǎn)婦出血量達(dá)到800-1000ml及時填塞、逐層均勻有序的進(jìn)行不留任何死腔，能有效止血，該方法操作簡單，方便掌握，還能為產(chǎn)婦保留子宮或者轉(zhuǎn)診等情況贏得時間，值得臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);宮腔填紗;頑固性出血;臨床分析

【中圖分類號】R691 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-054-02

產(chǎn)婦在分娩過程中大出血是最常見的意外，同時也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的直接原因[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域主要的手術(shù)方式，能有效解決胎兒胎位異常、頭盆不對稱、軟產(chǎn)道異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等難題，是挽救胎兒及產(chǎn)婦生命的有效措施，但是剖宮產(chǎn)存在一定的風(fēng)險，其中出血是比較常見的并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)會直接對產(chǎn)婦生命造成威脅[2]。目前臨床上常采用子宮按摩、縮宮素、子宮局部縫合、宮腔填紗、子宮動脈結(jié)扎等止血措施，當(dāng)子宮按摩、縮宮素?zé)o效時，最佳的方式就是宮腔填紗[3]。為進(jìn)一步了解剖宮產(chǎn)應(yīng)用宮腔填紗治療難治性大出血的臨床效果，現(xiàn)對我院2016年6月--2018年6月收治120例在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)宮縮乏力導(dǎo)致出血的患者進(jìn)行宮腔填紗，結(jié)果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為我院2016年6月--2018年6月收治120例在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)宮縮乏力導(dǎo)致出血的患者，將其分為對照組97例和觀察組23例;對照組年齡在23-40歲之間，平均年齡為（25.79±0.72），其中有初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦63例，孕次1-5次，平均孕次（2.0±0.31）次，孕周在37-42周，平均孕周（38.21±0.12）周;研究組年齡在20-41歲之間，平均年齡為（25.88±0.76），其中有初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕次1-5次，平均孕次（2.1±0.52）次，孕周在37-42周，平均孕周（38.01±0.22）周。兩組患者的一般資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用一般止血方式：對子宮進(jìn)行按摩、采取溫?zé)猁}水紗布壓迫止血，同時肌肉注射縮宮素、欣母沛等藥物，對于無法止血的產(chǎn)婦采取B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行止血[4]。

觀察組采取宮腔填紗的方式進(jìn)行止血：在對照組基礎(chǔ)上，采用擰干的長約1.0-1.5m，寬約4-6cm，厚4層的碘伏紗布條，根據(jù)產(chǎn)婦的宮腔大小可以一邊填一邊增加碘伏紗布條的數(shù)量，將碘伏紗條之間用7號絲線進(jìn)行縫合，牢固后用卵圓鉗夾持碘伏紗條，分別從宮底從左向右，從上之下進(jìn)行填塞并壓緊，不能留任何空隙，也不進(jìn)行交叉，方便止血成功后紗布的順利取出，距離子宮切口處預(yù)留一定的長度，另一端經(jīng)陰道內(nèi)從下至上進(jìn)行填塞至子宮切口的位置，填塞完畢后進(jìn)行縫合，然后對產(chǎn)婦進(jìn)行觀察是否出現(xiàn)活動性出血。術(shù)后24-48h內(nèi)可以根據(jù)患者情況取出宮腔填紗[5]。

1.3評價指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦分娩后2小時以及24小時的平均出血量;將產(chǎn)婦經(jīng)治療后陰道出血量小于50mL/h，子宮質(zhì)硬，收縮性能良好，出血量明顯降低或者停止，各項(xiàng)生命體征良好，尿量正常評為有效;將患者經(jīng)治療后產(chǎn)婦經(jīng)治療后陰道出血量大于50mL/h，子宮質(zhì)軟，收縮性能差，出血未得到有效控制，各項(xiàng)生命體征開始惡化，尿量小于30mL/h或者是無尿評為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2?檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

觀察組患者手術(shù)時間明顯比對照組患者手術(shù)時間短，異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者2h和24h平均出血量明顯比對照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1.

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)止血效果比較

觀察組患者中有效23例，有效率100%，對照組中有效70例，有效率為79.38%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2.

3討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥之一，主要是指胎兒娩出后產(chǎn)婦24h的出血量大于500ml，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[6]。臨床上對于產(chǎn)后出血情況會采取子宮全切的方法，但是子宮對女性而言尤其重要，因此大部分產(chǎn)婦接受保留子宮的治療方法。宮腔填紗的方式是治療產(chǎn)后出血比較久遠(yuǎn)也是比較成熟的一種方法，有資料顯示[7]，宮腔填紗不僅能為產(chǎn)婦爭取搶救時間同時操作簡單，止血速度快，效果好。本次研究中采用宮腔填紗的方式進(jìn)行止血，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間明顯比對照組患者手術(shù)時間短，異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者2h和24h平均出血量明顯比對照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者中有效23例，有效率100%，對照組中有效70例，有效率為79.38%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;表明宮腔填紗的方式治療產(chǎn)后出血的療效顯著。

4結(jié)論

綜上所述， 應(yīng)用宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)在術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力、胎盤植入、胎盤粘連導(dǎo)致的頑固性出血效果明顯，當(dāng)產(chǎn)婦出血量達(dá)到800-1000ml及時填塞、逐層均勻有序的進(jìn)行不留任何死腔，能有效止血，該方法操作簡單，方便掌握，還能為產(chǎn)婦保留子宮或者轉(zhuǎn)診等情況贏得時間，值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]戴妮. 宮腔填紗、子宮動脈栓塞術(shù)及子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的合理應(yīng)用價值分析[J]. 中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2016（2）：61-64.

[2]蔡麗珠. 一次性宮腔球囊在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者治療中的應(yīng)用效果分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2017（b12）.

[3]馬奕， 冷靜， 王莉. 卡前列素聯(lián)合宮腔填塞紗條治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血的護(hù)理[J]. 西南國防醫(yī)藥， 2016， 26（10）：1209-1211.

[4]楊學(xué)芳， 周菊英. 宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血[J]. 西南國防醫(yī)藥， 2016， 26（7）：739-741.

[5]伍麗， 熊靜， 朱曉芳，等. 經(jīng)陰道宮腔內(nèi)填塞紗條對剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的治療效果[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（14）：2957-2958.

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[7]周淼. 背帶式子宮縫合聯(lián)合水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（17）：4302-4304.