肖靜

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對小兒漏斗胸手術(shù)（簡稱NUSS手術(shù)）治療的影響。方法：總結(jié)56例（2015年-2019年）在我院行NUSS手術(shù)的患兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：56例患兒手術(shù)均成功，其中3例術(shù)后并發(fā)皮下氣腫，2例術(shù)后并發(fā)氣胸，5例術(shù)后有發(fā)熱現(xiàn)象，其余未見明顯并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后復(fù)查未見鋼板移位，其中39例已取出鋼板。結(jié)論：NUSS手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，做好小兒的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】NUSS手術(shù);小兒;漏斗胸; 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0261-01

漏斗胸是一種先天性的胸廓畸形，是小兒較常見的骨骼發(fā)育異常，發(fā)病率約為0.1%-0.3%，男女發(fā)病比率為4：1[1]。由于患兒胸骨凹陷，導(dǎo)致患兒雙肺及心臟受壓，肺活量受限、心功能下降及胸廓畸形隨年齡的增長越來越明顯，均嚴(yán)重影響患兒的身心健康[2]。因此，患兒及父母均希望早期手術(shù)糾正胸廓畸形。1998年，Nuss等開創(chuàng)了微創(chuàng)胸腔畸形矯治術(shù)，效果明顯。本科室在2010年開始應(yīng)用此方法糾正患兒胸廓漏斗畸形，本文總結(jié)了本科室進(jìn)行的56例Nuss手術(shù)患兒在術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，為加強(qiáng)患兒術(shù)后恢復(fù)有重要的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道

如下。

1 臨床資料

本組56例小兒漏斗胸患兒，男37例，女19例，年齡在3-12歲，均為單純性漏斗胸，術(shù)前均行常規(guī)胸部X片、CT及心臟彩超等檢查，評估患兒胸廓畸形程度，均行Nuss手術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后平均住院7.3d，術(shù)中未見明顯并發(fā)癥，術(shù)后僅3例患兒并發(fā)少量皮下氣腫，未行特殊處理，注意護(hù)理及觀察后消失;2例術(shù)后并發(fā)氣胸，行床邊胸腔閉式引流術(shù)后肺復(fù)張;5例術(shù)后發(fā)熱患兒予以積極抗感染治療后體溫正常。56例患兒術(shù)后復(fù)查胸片未見鋼板移位現(xiàn)象，矯形效果良好，已有39例患兒已取出鋼板。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

患兒入院后，首先主管護(hù)士應(yīng)向患兒及患兒家長詳細(xì)普及漏斗胸疾病知識，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，術(shù)后疼痛的緩解及止痛泵的使用，鼓勵(lì)患兒做深呼吸，盡早活動，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其次，護(hù)士應(yīng)針對患兒心理因素進(jìn)行心理護(hù)理，患兒因胸廓畸形常感到自卑，護(hù)士輔以相關(guān)漏斗胸術(shù)前及術(shù)后小朋友的照片來介紹Nuss治療效果，給其樹立治愈信心。最后，術(shù)前積極熟練患兒在床上大小便、深呼吸及肺部體療等。

2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

56例漏斗胸患兒均行Nuss矯治手術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后返回病房，密切監(jiān)測患兒生命征、胸腔引流等變化。

2.2.1 疼痛護(hù)理

患兒在行Nuss手術(shù)矯治胸廓畸形后，因術(shù)后過程中需行鋼板植入，患兒自覺有異物感，并且患兒凹陷的胸廓抬高后，患兒呼吸、咳嗽、術(shù)口等均會引起強(qiáng)烈的疼痛感。術(shù)后6小時(shí)要求半臥位來減輕患兒胸廓張力，緩解疼痛;術(shù)后予以鎮(zhèn)痛泵泵入鎮(zhèn)痛3d，疼痛劇烈時(shí)加用其他類型止痛藥物，鼓勵(lì)患兒保持良好的心態(tài)，并予以分散患兒注意力從疼痛或伴有惡劣情緒轉(zhuǎn)移到其他刺激上[3]。護(hù)士及家長可轉(zhuǎn)移患兒注意力到聽音樂、看動畫片及游戲活動中，可適當(dāng)緩解術(shù)后疼痛。

2.2.2 呼吸道護(hù)理

56例患兒術(shù)后常規(guī)帶氣管插管轉(zhuǎn)回本科室，待患兒清醒后，拔除氣管插管，加強(qiáng)肺部體療，鼓勵(lì)患兒咳嗽、深呼吸，有效的增加肺活量及咳嗽、排痰能力，加強(qiáng)霧化、使痰液變稀易于咳出，吸痰時(shí)注意操作輕柔，避免加重患兒疼痛。若患兒呼吸道清理不暢還會加重肺部感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。

2.2.3 體位護(hù)理

患兒術(shù)后保持平臥位、端坐位，禁止側(cè)臥位及俯臥位[4]，患兒不能自主變化體位，需要協(xié)助。護(hù)士在幫助患兒的同時(shí)，動作快、輕柔，并囑患兒放松身體，避免術(shù)后疼痛加重，產(chǎn)生恐懼心理，不愿配合家長及醫(yī)療人員進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及治療，甚至產(chǎn)生逆反心理。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

56例NUSS手術(shù)中有10例出現(xiàn)了不同程度上的并發(fā)癥，對患兒及患兒家屬身體及心理上產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。做好此類患兒的護(hù)理尤為重要。1）皮下氣腫：術(shù)后患兒一般情況尚可，僅在查房過程中發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，考慮與手術(shù)損傷胸壁有關(guān)。通常情況下，皮下氣腫無需處理，注意休息，吸氧，若患兒皮下氣腫增加，影響呼吸，盡早予以外科干預(yù)，包括切開排氣、胸腔閉式引流等;2）氣胸：術(shù)后密切監(jiān)測患兒生命征，完善胸片、血?dú)夥治龅葯z查，明確氣胸后予以胸腔閉式引流對癥處理，鼓勵(lì)患兒咳嗽促進(jìn)肺復(fù)張;3）感染：術(shù)后護(hù)理應(yīng)避免患兒手術(shù)切口感染及呼吸道感染，對患兒術(shù)后切口感染應(yīng)加強(qiáng)換藥處理;對患兒呼吸道感染，應(yīng)鼓勵(lì)患兒咳嗽、霧化祛痰，并根據(jù)感染情況使用抗感染治療。

3 出院康復(fù)及營養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)

患兒出院后應(yīng)注意合理的營養(yǎng)搭配，保障充分的睡眠，協(xié)助患兒進(jìn)行呼吸、自主活動的鍛煉，但是患兒在1月內(nèi)盡量避免劇烈活動，保持挺胸直立，不要彎腰、翻滾及避免胸部外傷發(fā)生，2個(gè)月內(nèi)避免搬運(yùn)重物，后可逐漸增加活動量。術(shù)后1個(gè)月常規(guī)復(fù)查胸片，觀察鋼板有無移位等現(xiàn)象，患兒有不適發(fā)生，隨時(shí)復(fù)查;體內(nèi)鋼板為異物植入，故2年后試患兒胸廓情況可取出鋼板。

總之，漏斗胸易給患者帶來嚴(yán)重的自卑及羞愧等。因此，有效的護(hù)理干預(yù)對患兒NUSS手術(shù)后的發(fā)育及健康有著重要作用。目前Nuss手術(shù)是小兒漏斗胸最常見的手術(shù)方式，手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，效果可是患兒及家長最易接受的，但要取得理想的效果，注意密切重視患兒的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，它是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，也是減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，更是手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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[2] 魏平珠，江炳楠，早期預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)在小兒漏斗胸合并扁平胸行改良Nuss手術(shù)的應(yīng)用[M].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（14）：93-94.

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[4] 張曉玲，劉艷華，等.護(hù)理干預(yù)對減輕患兒漏斗胸NUSS術(shù)后疼痛的效果探討[J].中外醫(yī)療，2014，13，（2）：159-160.