宋淑芬

【摘 要】目的：研究初產(chǎn)婦自然分娩中運用無保護助產(chǎn)護理的促進作用。方法：選取2018年7月-2019年7月期間，于我院自然分娩的90例初產(chǎn)婦，將自愿選擇行會陰保護護理助產(chǎn)的45例設(shè)定為A組，將選擇無保護助產(chǎn)護理的45例設(shè)定為B組，總結(jié)、分析兩組產(chǎn)婦最終的護理效果。結(jié)果：護理之后，B組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切發(fā)生率與會陰損傷發(fā)生率與A組相比均明顯更低，P<0.05;B組的產(chǎn)后VAS評分、出血量以及住院時間也顯著低于A組，P<0.05;且統(tǒng)計對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著B組顯著低于A組，P<0.05。結(jié)論：初產(chǎn)婦運用無保護助產(chǎn)護理確實可以促進自然分娩，減少產(chǎn)婦的會陰損傷，而且并發(fā)癥較少，是一種值得臨床推廣運用的護理方案。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦;無保護助產(chǎn)護理;自然分娩

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0227-01

自然分娩是產(chǎn)婦分娩的首選方式，近些年來，隨著民眾的健康知識普及度與文化水平的不斷提升，自然分娩率也開始呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢。自然分娩是一個比較痛苦的過程中，非常容造成會陰側(cè)切和會陰撕裂等損傷，因此，臨床多會采取一些有效的會陰保護措施進行助產(chǎn)，但常規(guī)的會陰保護助產(chǎn)雖然可以緩解產(chǎn)婦的癥狀有效緩解，卻會增加會陰側(cè)切的發(fā)生率，導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后會陰出現(xiàn)明顯的疼痛感，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[1]。無保護助產(chǎn)護理是當前產(chǎn)科臨床中運用最為廣泛的一種護理方式，該助產(chǎn)護理模式不僅可加快胎兒娩出的速度的，還能有效降低產(chǎn)婦的會陰損傷發(fā)生率，對初產(chǎn)婦的自然分娩起到積極作用[2]?；诖耍疚难芯苛顺醍a(chǎn)婦自然分娩中運用無保護助產(chǎn)護理的促進作用，現(xiàn)將詳細的研究內(nèi)容講解如下：

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2018年7月-2019年7月期間，于我院自然分娩的90例初產(chǎn)婦，將自愿選擇行會陰保護護理助產(chǎn)的45例設(shè)定為A組，將選擇無保護助產(chǎn)護理的45例設(shè)定為B組，A組產(chǎn)婦的年齡大小介于21-36歲之間，平均年齡值為（26.39±5.03）歲，孕周時間介于37-41周，平均孕周值為（38.21±1.06）周;B組產(chǎn)婦的年齡大小介于22-37歲之間，平均年齡值為（27.11±6.21）歲，孕周時間介于38-42周，平均孕周值為（39.04±1.24）周;此次研究在經(jīng)過我院倫理委員批準之后實行，且統(tǒng)計對比兩組入選產(chǎn)婦的基線資料，結(jié)果顯示（P>0.05），證實可以開展對比研究。

入組標準：所有產(chǎn)婦均為初次妊娠;均于我院進行自然分娩;產(chǎn)婦及家屬均已知曉此次研究內(nèi)容，且簽署了同意書。

排除標準：所有產(chǎn)婦均已排除患有重大疾病者;精神、認知以及語言方面存在嚴重障礙，無法正常溝通交流者;存在高危因素者;存在陰道分娩禁忌癥者。

1.2方法

A組采用會陰保護護理助產(chǎn)，具體為：分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥體位，將床頭適當抬高，之后指導(dǎo)產(chǎn)婦取截石體位開始分娩，助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦的右側(cè)位置，看到胎頭拔露后，馬上對產(chǎn)婦的會陰部位實施消毒，之后助產(chǎn)士適當將身體前屈，一旦產(chǎn)婦發(fā)生宮縮，助產(chǎn)士馬上用右手大魚際肌向上托住會陰體，左手則輕輕下壓胎頭枕部，幫助胎頭下降，到胎兒雙肩全部娩出后，松開右手，最后把新生兒放到床上，開展進行呼吸道清理，如果初產(chǎn)婦需要將會陰切開，則選擇在胎頭拔露到4cm開展會陰切開術(shù)。

B組產(chǎn)婦采用無保護助產(chǎn)護理，具體為：1.分娩前，護理人員先對產(chǎn)婦的健康情況進行全面評估，運用科學的調(diào)查問卷，對產(chǎn)婦身體、心理情況進行詳細的調(diào)查，再依據(jù)評估結(jié)果，制定針對性的護理方案。對產(chǎn)婦開展健康宣教，讓產(chǎn)婦對分娩有一個正確的認知;同時護理人員要多與產(chǎn)婦進行交流和溝通，多站在產(chǎn)婦的角度去思考問題，多鼓勵和關(guān)心產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦的不良心態(tài)與情緒，增強其心理素質(zhì)，讓產(chǎn)婦在分娩過程中主動、積極的與醫(yī)生配合。2.客觀來說，對產(chǎn)婦進行無保護助產(chǎn)護理，最主要目的就確保產(chǎn)婦可以順利完成分娩，并將其會陰的損傷程度降到最低。在分娩過程中，產(chǎn)婦的緊張情況一般都會在胎兒頭部到達產(chǎn)婦的會陰后部之后產(chǎn)生，因此，助產(chǎn)士需要嚴格跟隨產(chǎn)婦宮口的伸縮節(jié)奏，給予科學的指導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期間以反復(fù)的方式向下式屏氣，這樣才能達到促進陰道完全張開的目的。3.護理人員一定要有足夠的愛心與耐心，在產(chǎn)婦整個宮縮期間內(nèi)，積極的引導(dǎo)產(chǎn)婦，并通過正確的手法為其腹壓，以加快胎頭娩出的速度。但要注意的是，助產(chǎn)者在控制娩出胎頭過程中，一定不能作出輔助胎頭俯屈的行為，以確保胎兒骨盆的出口與雙肩保持統(tǒng)，同時還要引發(fā)產(chǎn)婦正確呼吸和用力，確保產(chǎn)婦的用力均勻。另外，在產(chǎn)婦有宮縮情況出現(xiàn)時，助產(chǎn)者要用雙手將胎兒頭部托住，同時提醒產(chǎn)婦保持均勻用力，直到胎兒肩部完全出來之后，才能停止。

1.3指標觀察

產(chǎn)后對兩組產(chǎn)婦的會陰損傷、會陰側(cè)切發(fā)生率進行詳細的統(tǒng)計對比。并采用視覺模擬評分量表（VAS）對產(chǎn)婦的產(chǎn)后分陰疼痛程度進行評定，最高分10分，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-7分為中度疼痛，高于7分則為重度疼痛。記錄兩產(chǎn)婦生產(chǎn)后的并發(fā)癥生情況。

1.4統(tǒng)計學分析

以SPSS22.0統(tǒng)計軟件對此次研究統(tǒng)計得到的全部信息與數(shù)據(jù)進行分析與處理，再采用%代表計數(shù)相關(guān)資料，檢驗則采用X2實施，以（x±s）代表計量相關(guān)資料，檢驗則以T開展，若P<0.05，則代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的會陰損傷情況比較

護理后，B組產(chǎn)婦的會陰損傷發(fā)生率46.67%與A組的64.44%相比明顯更低，P<0.05;且B組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切發(fā)生率為22.22%與A組的40.00%相比也明顯更低，P<0.05。見表1：

2.2兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后會陰VAS評分、產(chǎn)后出量以及住院時間比較

護理后，B組產(chǎn)婦的產(chǎn)后會陰VAS評分、產(chǎn)后出量以及住院時間等指標與A組相比均明顯更低，P<0.05。見表2：

2.3兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)生并發(fā)癥情況比較

護理后，B組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率2.22%與A組的17.77%相比較明顯更低，P<0.05。見表3：

3 討論

一直以來，自然分娩都是WHO最為倡導(dǎo)的一種分娩方式，但許多的臨床研究究表明，產(chǎn)婦選擇自然分娩，分娩過程中非常容易造成會陰撕裂性損傷，加上許多初產(chǎn)婦恐懼自然分娩帶來的疼痛與產(chǎn)后出血等情況，不愿意選擇自然分娩，使得自然分娩率不斷降低[3]。為了減少分娩對產(chǎn)婦會陰的損傷，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高自然分娩率，多數(shù)臨床會選擇在產(chǎn)婦娩時對其進行會陰保護助產(chǎn)，以期通過這種干預(yù)方式擴大產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道，減少產(chǎn)婦的分娩阻力，促進胎兒娩出，確保分娩的安全性，但就實際情況而言，會陰保護助產(chǎn)護理在操作時會損傷到產(chǎn)婦的會陰與直腸括約肌，這不僅會給產(chǎn)婦帶來明顯的不適感，在，則且還增加產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生風險[4-5]。另外，會陰保護干預(yù)的接觸面積過大，用力方向主要是由上往內(nèi)，這種方式也會對產(chǎn)婦的會陰擴展性產(chǎn)生不良影響[6]。無保護助產(chǎn)護理是近幾年來廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科臨床的一種新型護理方案，找破了傳統(tǒng)的“一刀切”模，通過無保護助產(chǎn)可以對胎兒胎頭的下降速度進行良好控制，且不用增加其他干預(yù)措施，使得產(chǎn)婦的會陰體伸展性充分發(fā)揮出來，有效的解決了會陰體接觸面積較大的問題，進一步減輕產(chǎn)婦的會陰撕裂損傷，降低會陰側(cè)切的發(fā)生率，讓產(chǎn)婦在分娩過程中更加舒適，且無需采取任何會陰保護干預(yù)措施，就可以讓產(chǎn)婦會陰體盆底組織充分伸展，實現(xiàn)陰道口的最大利化，更有利于胎兒的快速娩出。本次研究也顯示，護理后，B組產(chǎn)婦的會陰損傷發(fā)生率與會陰側(cè)分發(fā)生率與A組對比顯著更低，B組產(chǎn)婦產(chǎn)后的會陰VAS評分、產(chǎn)后出血量以及住院時間與A組相比顯更低，且B組產(chǎn)婦產(chǎn)后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率相較于A組也明顯更低，P<0.05;這一研究結(jié)果，充分說明選擇自然分娩的初產(chǎn)婦開展無保護助產(chǎn)護理不僅能促進胎兒娩出，而且可以減輕產(chǎn)婦會陰受到的損傷，減少會陰側(cè)切情況的發(fā)生率，降低產(chǎn)后產(chǎn)痛與并發(fā)癥的發(fā)生，更利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，自然分娩初產(chǎn)婦運用無保護助產(chǎn)護理可以降低產(chǎn)婦會陰損傷與會陰側(cè)切的發(fā)生率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，不僅可以促進分娩，且產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)速度更快，建議臨床推廣運用。

參考文獻

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