覃彥婷

【摘 要】目的：探討敘事護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響。方法：將100例產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組在抗抑郁藥物治療的同時(shí)按照產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施敘事護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前和產(chǎn)后第42d抑郁程度、產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：產(chǎn)后第42d觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意者例數(shù)高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：敘事護(hù)理能改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度，是一種積極有效的護(hù)理干預(yù)方法。

【關(guān)鍵詞】敘事護(hù)理;產(chǎn)婦;產(chǎn)后抑郁

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0206-01

產(chǎn)后抑郁是指既往無(wú)精神病史的產(chǎn)婦在產(chǎn)后4周內(nèi)首次出現(xiàn)抑郁癥狀，主要表現(xiàn)為嗜睡或失眠、記憶力減退、注意力集中困難、多疑、恐懼、擔(dān)憂、過(guò)度悲傷或哭泣、情緒波動(dòng)大、時(shí)常感到無(wú)助或內(nèi)疚、失去興趣和愛(ài)好、需求改變，有自殺和殺嬰傾向[1]。多項(xiàng)研究表明產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為7.3%～60%，產(chǎn)后抑郁不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的康復(fù)和生活質(zhì)量，造成嬰幼兒認(rèn)知和行為發(fā)展滯后、親子關(guān)系不良等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦自傷或傷害他人[2]。因此，產(chǎn)科護(hù)理人員采取積極有效的護(hù)理措施對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，有助于緩解或消除產(chǎn)后抑郁的程度。敘事護(hù)理是指護(hù)理人員透過(guò)故事敘說(shuō)、問(wèn)題外化、由薄到厚等方法對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的一種心理護(hù)理工作模式，通過(guò)發(fā)現(xiàn)故事中的積極因素并應(yīng)用，使患者變得更自主、更有動(dòng)力[3]。2018年1月起我院采用敘事護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象 ?選取2018年1月至2019年6月在我院住院分娩并確診產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例，年齡20～40歲，平均（29.35±2.50）歲;分娩方式：自然分娩54例，剖腹產(chǎn)46例;兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?在抗抑郁藥物治療的同時(shí)按照產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理，內(nèi)容包括健康教育、心理護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)操、產(chǎn)后隨訪等。

1.2.2 ?觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施敘事護(hù)理。（1）收集敘事資料：產(chǎn)婦分娩并確診有產(chǎn)后抑郁后，責(zé)任護(hù)士通過(guò)查閱病歷獲取產(chǎn)婦年齡、學(xué)歷、工作、收入狀況、家庭現(xiàn)狀等基礎(chǔ)信息，建立產(chǎn)婦檔案。詳細(xì)掌握產(chǎn)婦基本資料和病情狀況后，選擇適宜時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引導(dǎo)式訪談。訪談過(guò)程中責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴孕產(chǎn)期的故事，抒發(fā)內(nèi)心對(duì)懷孕、寶寶的有關(guān)想法和感受，學(xué)會(huì)敏銳、感同身受的理解、閱讀產(chǎn)婦的這些故事，進(jìn)行共性思維，從產(chǎn)婦的角度理解其經(jīng)歷和體驗(yàn)，達(dá)到情感共鳴。（2）評(píng)價(jià)敘事內(nèi)容：征集收集到的資料，挖掘其中積極正向有意義的敘事，找到其中相關(guān)的挫折和積極事件對(duì)其中的積極因素進(jìn)行強(qiáng)化，如：“寶寶生出來(lái)了您有什么想為寶寶做的嗎？”、“當(dāng)您聽(tīng)到寶寶啼哭時(shí)是什么反應(yīng)？”、“您的擔(dān)憂是什么？”、“您有哪些打算？”等。在訪談過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士要站在產(chǎn)婦立場(chǎng)，把自己融入產(chǎn)婦角色中理解產(chǎn)婦的心理感受，對(duì)產(chǎn)婦的講述不打斷、不評(píng)價(jià)、不插話，適當(dāng)?shù)慕o予內(nèi)容反應(yīng)和情感反應(yīng)，引導(dǎo)其宣泄內(nèi)心感受。（3）問(wèn)題外化：幫助產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后抑郁，并將產(chǎn)婦歸咎于自己的問(wèn)題和癥狀分開(kāi)，提煉出嚴(yán)重困擾自己的問(wèn)題并命名，使問(wèn)題更加客觀化、形象化和具體化。如“您給這種狀態(tài)起個(gè)名吧！”、“‘它是如何控制您的？”“您喜歡‘它嗎？”。幫助產(chǎn)婦強(qiáng)化問(wèn)題與自己無(wú)關(guān)的意識(shí)，以旁觀者的姿態(tài)審視、解析、探索、控制和應(yīng)對(duì)問(wèn)題。（4）主題訪談干預(yù)：針對(duì)敘事過(guò)程中產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒控制力差、對(duì)分娩認(rèn)知不足、母親角色認(rèn)同缺如、母親角色沖突和適應(yīng)不良、缺乏家庭和社會(huì)支持、與家庭其他成員關(guān)系緊張、個(gè)體焦慮等各種致抑郁問(wèn)題進(jìn)行梳理，篩查并選出其中積極正向的內(nèi)容加以提煉，重新編輯構(gòu)建一個(gè)連接現(xiàn)在、未來(lái)的、擴(kuò)展生活視野的充滿正向力量和期待的故事版本，并積極干預(yù)幫助產(chǎn)婦改變自我認(rèn)同和行為。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?采用HAMD量表、自制產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷表于產(chǎn)后第42d分別對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第42d抑郁程度、產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS15.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)后第42d，觀察組HAMD評(píng)分（10.08±1.10）分低于對(duì)照組（15.64±2.23）分，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度觀察組（48例，占96%）優(yōu)于對(duì)照組（37例，占74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.276，χ2=9.485，P<0.01）。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是由于產(chǎn)婦體內(nèi)多種激素水平發(fā)生急劇變化、母親角色適應(yīng)不良、嬰兒哺育認(rèn)知不足、家庭和社會(huì)支持不足或缺乏等多因素影響大腦的高級(jí)活動(dòng)，造成大腦皮質(zhì)異常興奮，產(chǎn)婦精神心理壓力增大，表現(xiàn)為精神和行為的失調(diào)，抑郁是最常見(jiàn)的情緒反應(yīng)。研究報(bào)道[4]，約有50%的產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥。女性在心理壓力過(guò)大時(shí)，更傾向于與向他人訴說(shuō)、對(duì)方傾聽(tīng)及雙方探討的方式釋放心理壓力。敘事護(hù)理是是美國(guó)醫(yī)生 Charon于2001年在Annals of Internal Medicine中首次提出的，定義為護(hù)理人員通過(guò)傾聽(tīng)、吸收患者的故事，幫助患者重構(gòu)疾病、生活故事意義，從中發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)并實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐，其以獨(dú)特的理念和技巧實(shí)現(xiàn)了與人文屬性的高度契合，目前已成為護(hù)理研究的新熱點(diǎn)。在臨床工作中，護(hù)士是產(chǎn)婦的密切接觸者，更能理解產(chǎn)婦的內(nèi)心需求，采用敘事護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，為產(chǎn)婦提供了傾述宣泄的平臺(tái)，在敘事護(hù)理的過(guò)程中，產(chǎn)婦成為解決自己?jiǎn)栴}的專家，護(hù)士作為合作者和指導(dǎo)者，在傾聽(tīng)的同時(shí)能給產(chǎn)婦一個(gè)正向引導(dǎo)，同時(shí)將產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的問(wèn)題外化，使產(chǎn)婦能客觀的看待問(wèn)題，在家人和社會(huì)力量的幫助下，產(chǎn)婦的心理壓力得到釋放，能盡快緩解或消除產(chǎn)后抑郁，從而對(duì)護(hù)理工作更為滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 李菲，黃美凌，曾迎春，等.高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（23）：1-4.

[2] Recto P，Champion J D.Psychosocial risk factors for perinatal depression among female adolescents：a systematic review[J].Issues Ment Health Nurs，2017，38（8）：633-642.

[3] 陳泗萍，孫紅，龔小玲，等.敘事護(hù)理模式在避免神經(jīng)外科護(hù)士工作拖延及職業(yè)倦怠中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（12）：92-94.

[4] 陳素英.心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、睡眠情況及泌乳的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（2）：195-198.