陰奮寶 孫玉波

【摘 要】目的：分析塵肺病患者痰標(biāo)本中的病原菌分布及細(xì)菌耐藥性，進(jìn)而為臨床合理用藥提供相關(guān)的參考信息和依據(jù)。方法：隨機(jī)選擇我院2016年1月～2018年12月收治的2000例塵肺病患者參與課題研究?；颊呷朐汉螅t(yī)護(hù)人員需及時(shí)收集患者的痰標(biāo)本，并對(duì)該標(biāo)本實(shí)施常規(guī)培養(yǎng)，同時(shí)還需要開(kāi)展菌種鑒定以及藥敏試驗(yàn)。清晨時(shí)分，請(qǐng)患者用力咳出呼吸道內(nèi)的痰液或經(jīng)痰液收集器取得痰標(biāo)本，立即送檢，以免標(biāo)本變質(zhì)。結(jié)果：經(jīng)研究顯示，2000例塵肺病患者的痰培養(yǎng)結(jié)果中共發(fā)現(xiàn)致病菌株599株，感染率為30.0%。革蘭氏陰性桿菌共有496株，占總致病菌株的82.8%，其中，克雷伯菌屬占21.0%，大腸埃希菌占17.4%，不動(dòng)桿菌屬占14.4%，銅綠假單胞菌占16.2%，其他占13.8%;革蘭氏陽(yáng)性球菌共有66株，占總致病菌株的11.0%，其中，金黃色葡萄球菌占4.5%，肺炎鏈球菌占3.5%，其他占3.0%;真菌共有37株，占總致病菌株的6.2%，其中，白色念珠菌占4.0%，其他占2.2%。造成塵肺病感染癥狀的革蘭陰性桿菌主要有克雷伯菌屬、大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌屬和銅綠假單胞菌，其對(duì)阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、復(fù)方新諾明、頭孢吡肟、頭孢噻肟的耐藥率最高。造成塵肺病感染癥狀的革蘭陽(yáng)性球菌主要有金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌，其對(duì)青霉素G、頭孢噻肟、頭孢吡肟和氨芐西林的耐藥率最高。造成塵肺病感染癥狀的真菌主要有白色念珠菌，其對(duì)氟康唑、酮康唑的耐藥率最高。結(jié)論：經(jīng)痰標(biāo)本檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，塵肺病患者的病原菌種類(lèi)多且復(fù)雜，下呼吸道感染主要是由革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽(yáng)性球菌，以及部分真菌，而且上述細(xì)菌容易造成嚴(yán)重的臨床耐藥現(xiàn)象。為了緩解塵肺病患者的各類(lèi)臨床癥狀，控制其病情發(fā)展，還需要借助病原菌檢測(cè)、藥敏試驗(yàn)等相關(guān)結(jié)果，給予患者合理有效的抗生素治療。

【關(guān)鍵詞】塵肺病;痰標(biāo)本;病原菌;細(xì)菌耐藥性;藥敏試驗(yàn);菌種鑒定

【中圖分類(lèi)號(hào)】R137【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0174-02

塵肺病是臨床常見(jiàn)的一種全身性疾病，可被解釋為患者在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入礦物粉塵，并使該粉塵在肺內(nèi)潴留，進(jìn)而引起的一組肺組織彌漫性纖維化病變[1]。發(fā)病后，患者可自覺(jué)呼吸急促、變短，易疲勞、食欲下降、發(fā)燒等臨床癥狀。截止2017年，塵肺病在我國(guó)新發(fā)職業(yè)病中的占比為84.84%，已經(jīng)成為了一個(gè)非常嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年12月期間在我院收治的2000例塵肺病患者參與課題研究，包含男1875例，女125例，年齡44～67歲，平均年齡為（58.42±3.15）歲。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定 嚴(yán)格按照我國(guó)衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心制定的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第4版）對(duì)患者的痰標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)。在菌株鑒定過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)同一例患者連續(xù)3天出現(xiàn)了同一株菌，不得重復(fù)計(jì)數(shù)。

1.2.2 藥敏試驗(yàn) 根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦的藥敏試驗(yàn)方法，實(shí)施痰標(biāo)本藥物敏感試驗(yàn)。在試驗(yàn)過(guò)程中，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的設(shè)備是法國(guó)梅里埃VITEK? 2 compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)，其判斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)藥品生物制品檢定所頒布的相關(guān)要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組獲得的數(shù)據(jù)資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，處理軟件為 SPSS 23.0。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

具體的分布情況見(jiàn)表1。

2.2 革蘭陰性桿菌對(duì)抗生素的耐藥性

革蘭陰性桿菌具體的耐藥情況見(jiàn)表2。

2.3 革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗生素的耐藥性

革蘭陽(yáng)性球菌具體的耐藥情況見(jiàn)表3。

2.4 真菌對(duì)抗生素的耐藥性

真菌具體的耐藥情況見(jiàn)表4。

3 討論

經(jīng)痰標(biāo)本檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，塵肺病患者的病原菌種類(lèi)多且復(fù)雜，下呼吸道感染主要是由革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽(yáng)性球菌，以及部分真菌造成。

近年來(lái)，隨著抗菌藥物在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，病原菌已經(jīng)對(duì)常規(guī)藥物形成了一定的耐藥性，再加上細(xì)菌譜的不斷變化，明顯增加了臨床治療的不確定性[3]。

為了緩解塵肺病患者的各類(lèi)臨床癥狀，控制其病情發(fā)展，還需要借助病原菌檢測(cè)、藥敏試驗(yàn)等相關(guān)結(jié)果，給予患者合理有效的抗生素治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢艷， 張寧. 塵肺病患者痰標(biāo)本病原菌分布與細(xì)菌耐藥性[J]. 中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志， 2017， 35（1）：58-61.

[2] 王會(huì)平，張洪江，王麗俊，等.住院患者下呼吸道感染病原菌及其耐藥性檢測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2018，35（07）：513-515+518.

[3] 徐家新，趙武，諸宏偉， 等.NICU中新生兒敗血癥及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的病原菌及耐藥性分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（10）：1278-1281.