楊誠

【摘 要】目的：研究重癥急性胰腺炎（SAP）患者行大承氣湯+芒硝外敷治療的效果。方法：選擇我院收治的84例SAP患者，采納“治療差異性”隨機分觀察組（大承氣湯+芒硝外敷）與對照組（烏司他?。└?2例，兩組治療效果比較。結(jié)果：治療前兩組腹內(nèi)壓無差異，P>0.05;治療后與對照組比較，觀察組腹內(nèi)壓值、IL-8及TNF-α指標較低;總有效率較高，P<0.05。結(jié)論：大承氣湯+芒硝外敷治療SAP患者行能提高整體療效、穩(wěn)定病情。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;大承氣湯;芒硝外敷;腹內(nèi)壓

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0173-01

目前常見的急腹癥是重癥急性胰腺炎（SAP），具病情兇險、病程復(fù)雜及病死率高等特點，據(jù)不完全統(tǒng)計，本病的病死率達20%-25%，發(fā)病時未及時治療，引起腹腔內(nèi)壓力升高，誘導(dǎo)機體發(fā)生腹腔室間隔綜合征，預(yù)后較差，病情嚴重者甚至危及生命。中醫(yī)學(xué)認為，本病屬“腹痛、脾心痛”等范疇，基本病機是腑氣不通，關(guān)鍵病機是瘀毒內(nèi)蘊，提供祛瘀解毒、通腑瀉熱治療能緩解不適，改善胃腸道微循環(huán)、促進病情恢復(fù)。本研究分析重癥急性胰腺炎（SAP）患者行大承氣湯+芒硝外敷治療的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時段是2018.4-2019.11，研究對象是我院收治的84例SAP患者，隨機分兩組各42例，觀察組：男女比例是23：19，年齡25-68歲，均值是（44.85±14.35）歲;病程4-25h，均值是（10.56±6.42）h;對照組：男女比例是22：20，年齡26-69歲，均值是（44.92±14.15）歲;病程5-27h，均值是（10.63±6.21）h。兩組比較（P>0.05）。

①西醫(yī)診斷：符合《急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年版）》中“SAP”診斷標準;血清淀粉酶水平≥3倍正常范圍上限;腹部超聲、CT確診。②中醫(yī)診斷：中醫(yī)證實為腑實熱結(jié)證;主癥是大便干結(jié)不通、腹?jié)M硬痛;次癥是嘔吐、小便短赤、苔黃厚膩、舌質(zhì)紅。③納入：符合上述中西醫(yī)診斷標準;發(fā)病至入院時間≤48h;體征平穩(wěn)、意識清晰;簽署“知情同意書”;醫(yī)院倫理委員會審核同意。④排除：爆發(fā)性AP者;腹部有皮損者;消化道完全梗阻需行外科手術(shù)者;惡性腫瘤者;涉及本文用藥過敏;認知功能障礙;中途轉(zhuǎn)院治療。

1.2 方法

對照組：5%、500ml葡萄糖注射液+5萬u烏司他丁對患者靜脈滴注，滴注時間≤2h，1次/日。

觀察組：①外敷芒硝 研磨1000g芒硝成細末，縫制2個40x22cm白布布袋，布袋中裝入研磨好的芒硝，平鋪在中上腹部，若袋內(nèi)芒硝發(fā)硬結(jié)晶，立即更換，持續(xù)外敷至腹部柔軟，緩解不適;②大承氣湯 涉及用藥：生大黃、柴胡、黃芩各15g，芒硝、厚樸、枳實各10g，生三七6g，丹參18g，上方加清水煎煮取汁200ml，分早晚服用，1劑/日。

兩組持續(xù)治療時間均是2周。

1.3 觀察指標

臨床指標：治療前后測定兩組腹內(nèi)壓，治療后采用全自動生化分析儀+酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：腹痛、高熱及嘔吐等癥狀消退，血尿淀粉酶等指標恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，血尿淀粉酶等指標基本恢復(fù);無效：未達上述標準，有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料（臨床指標）（-x±s）t檢驗。計數(shù)資料（臨床療效）[n/（%）]，x2檢驗。P<0.05（有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

治療前比較兩組腹內(nèi)壓無差異，P>0.05;治療后觀察組腹內(nèi)壓值、IL-8及TNF-α指標較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），見表1。

2.2 臨床療效

84例患者經(jīng)治療后，觀察組顯效27例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，有效率95.23%;對照組顯效23例，好轉(zhuǎn)10例，無效9例，有效率78.57%，x2=5.1258，p=0.0235，

觀察組治療有效率較對照組高，P<0.05。

3 討論

有研究報道，大承氣湯+芒硝外敷治療SAP患者能提高療效，前者出自《傷寒論》，主治大便不通、里熱實證及脘腹痞滿等，其中生大黃為君藥，有瀉下攻積、清熱解毒功效;黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒功效;芒硝、枳實均為臣藥，有消腫止痛、潤腸通便、化痰散痞功效;柴胡有疏肝解熱、升陽舉陷功效，諸藥聯(lián)合能發(fā)揮行氣開結(jié)、清熱攻下作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，①大黃能刺激腸壁肌層、黏膜的神經(jīng)叢，強化腸蠕動，增大腸腔容積、改善腹腔臟腑的灌注功能;②黃芩對體內(nèi)炎癥因子釋放產(chǎn)生抑制，柴胡能促進胃排空、推動腸道，緩解患者不適感;③枳實能促進胃腸內(nèi)容物、胰腺及膽汁排出，加強胃腸功能，且芒硝能促進吸收腹腔滲出液，強化胃腸道蠕動，修復(fù)胃腸黏膜、清除內(nèi)毒素，療效顯著。

芒硝外敷能有效攝取腹腔滲液，吸收局部炎癥反應(yīng)、刺激腸道內(nèi)血管擴張，緩解血管阻力、改善腸道內(nèi)的血液灌流，且外敷芒硝對大腸內(nèi)形成的高滲鹽溶液產(chǎn)生刺激，強化腸道蠕動力、增加腸內(nèi)水分，促進排便功能恢復(fù)，且芒硝有簡單易得、價格低廉及療效顯著等優(yōu)勢，受到患者的青睞、認可，因此聯(lián)合治療能發(fā)揮協(xié)同輔助作用，緩解腹內(nèi)壓、改善預(yù)后效果。

本研究示：治療前比較兩組腹內(nèi)壓無差異，P>0.05;治療后觀察組腹內(nèi)壓值、IL-8及TNF-α指標較對照組低;治療有效率較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），說明本文與黃梅[1]等文獻結(jié)果接近，由此可見大承氣湯+芒硝外敷治療本病的療效顯著、安全可靠。

綜上所述：SAP患者行大承氣湯+芒硝外敷治療能緩解腹內(nèi)壓力、提高療效，降低炎癥因子、改善預(yù)后，具臨床可推廣性。

參考文獻

[1] 黃梅，鄭惠之.大承氣湯合大柴胡湯加芒硝外敷聯(lián)合烏司他丁對重癥急性胰腺炎患者腹內(nèi)壓及血清炎性因子的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（11）：2011-2014.