倪約收

【摘 要】目的：探討防暴力技能培訓對精神科暴力事件與護士心理狀態(tài)的影響。方法：選出我院參與過防暴力技能培訓的24名護士，收集實行防暴力培訓前后一年的情況，對比不同時段暴力事件發(fā)生率以及護士的焦慮抑郁情緒。結(jié)果：護士培訓后暴力事件發(fā)生27起，發(fā)生率是15%，明顯低于培訓前的59起和15%的發(fā)生率，P<0.05。培訓前護士焦慮抑郁評分分別為（15.9±6.8）分和（20.6±6.7）分，培訓后分別下降到（4.9±4.6）分和（6.3±4.0）分，P<0.05。結(jié)論：開展精神科護士的防暴力技能培訓，有助于降低暴力事件發(fā)生率，調(diào)整和穩(wěn)定護士的心理狀態(tài)。

【關鍵詞】防暴力技能培訓;精神科暴力事件;護士心理狀態(tài)

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0155-01

精神科病房中，暴力行為較為常見，指的是精神病患者受到精神癥狀及相關因素的影響，出現(xiàn)攻擊行為。臨床發(fā)現(xiàn)[1]，精神科患者所存在的幻聽、妄想等情況支配行為表現(xiàn)，尤其是一些存在暴力史、家庭因素以及有反復入院經(jīng)歷的患者，更容易引發(fā)暴力行為，這也給護士的工作增加不少風險，因此需要全面深入的防暴力技能培訓。本研究對24名接受防暴力技能培訓的護士培訓前與培訓后的情況進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院從事精神科護理工作的護士中選出24名接受防暴力技能培訓，包括男10名，女14名，平均年齡為（30.8±2.2）歲。職稱包括副主任護師3名，主管護師5名，護師10名，護士6名。提取護士培訓前一年時段本院精神科收治的180例精神疾病患者，其中男118例，女62例，疾病類型有精神分裂癥123例，情感障礙31例，酒精所致精神障礙13例，精神發(fā)育遲滯10例及其他3例?；颊吣挲g在18歲～67歲之間，平均年齡（30.5±6.7）歲。隨機選擇護士培訓后一年的180例精神疾病患者，男115例，女65例，包括精神分裂癥130例，情感障礙25例，酒精所致精神障礙15例，精神發(fā)育遲滯8例和其他2例。上述資料對比無顯著統(tǒng)計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2研究方法

實行防暴力技能培訓前，護士僅通過常規(guī)精神病專業(yè)知識不定期培訓。防暴力技能培訓內(nèi)容包括以下幾點：（1）護士工作場所暴力的預防與處理。結(jié)合醫(yī)院工作場所的環(huán)境介紹暴力發(fā)生的概念，確保護士了解傷醫(yī)行為的相關法律法規(guī)，了解工作場所內(nèi)出現(xiàn)暴力行為的原因并掌握針對暴力形成的策略方法;（2）如何應對不正常的患者。護士所要學習的內(nèi)容有察覺避免患者怨氣、早期識別可能出現(xiàn)的風險、學會管理患者的期望值、掌握運用輔助方法的能力和緩解激化的技巧;（3）脫身法的教學。原則堅持快、準、狠，護士在各種場景的演示中了解可能發(fā)生的遇襲情況，包括捉手腕、拳擊和熊抱等等，以兩兩角色演練的方式掌握技巧，有經(jīng)驗的培訓人員則進行動作上的指導;（4）雙人或多人控制術(shù)。護士學習控制法的操作守則，并通過雙人或多人演練的方式，學習如何配合控制患者的方法，要求進行多次操練，現(xiàn)場指導和改正;（5）約束技巧。護士要掌握約束的定義及應用原則，演示患者在床上或椅子上的各種有效的約束手法，進行操練后對存在的問題加以改進。

1.3觀察指標

詳細記錄護士在進行防暴力技能培訓前后一年發(fā)生暴力事件的概率并進行對比。同時采用漢密爾頓焦慮量表[2]及抑郁量表[3]評估護士培訓前后的情況，其中焦慮量表包括14個條目，以0～4分五級評分的方式計算，0分表示無癥狀，1分表示輕度癥狀，2分表示中等癥狀，3分表示嚴重癥狀，4分表示極重癥狀，總計分數(shù)在29分以上為嚴重焦慮，21分以上為明顯焦慮，14分以上為焦慮，7分以上為存在焦慮，7分以內(nèi)為無焦慮。抑郁量表共計24個條目，計分方式與焦慮量表相同，結(jié)果超過35分為嚴重抑郁，超過20分為中度抑郁，超過8分為輕度抑郁，低于8分為無抑郁。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件作統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用%表示，計量資料用均數(shù)±標準差表示，分別以x2與t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1暴力事件發(fā)生情況

培訓前發(fā)生暴力事件59起，發(fā)生率為32.8%，培訓后發(fā)生27例，發(fā)生率為15%，明顯低于培訓前的發(fā)生率，x2值為9.073，P<0.05。

2.2護士焦慮抑郁評分

與培訓前相比，培訓后護士的焦慮抑郁評分明顯降低，P<0.05，見表1。

3 討論

有資料顯示[4]，精神科病房是醫(yī)院發(fā)生暴力情況最為頻繁的場所，早在2013年，這項數(shù)據(jù)達到99%，多表現(xiàn)于語言暴力、性騷擾等等，嚴重影響社會的穩(wěn)定和醫(yī)院環(huán)境的和諧，也給從事精神科治療與護理工作的人員造成威脅。

對精神科護士開展防暴力技能的培訓，為護士傳授如溝通技巧、緩和技巧、控制技巧以及脫身法等自衛(wèi)式方法，能夠在緊急情況面前及時緩解氣氛，擺脫威脅，及時控制患者的情緒和傷害性行為，避免患者及自身受到傷害，形成多重保障。此外，開展防暴力技能培訓工作，還能穩(wěn)定護士的心態(tài)，調(diào)節(jié)心理情緒，解決心理問題，使其更適應于該崗位的工作[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，選入的24名護士進行防暴力技能培訓后，醫(yī)院發(fā)生精神病患者暴力行為及護士的心理狀態(tài)明顯比未開展防暴力技能培訓更好，P<0.05。

綜上所述，應積極對精神科護士開展防暴力技能培訓，調(diào)整心理狀態(tài)，減少暴力事件。

參考文獻

[1] 吳曉敏，楊秀霞.防暴技能和暴力風險評估在精神科暴力患者中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（24）：157-159.

[2] 齊規(guī)劃，朱慶翠，盛紅艷.防暴技能培訓在精神科護士暴力防范中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（9）：82-84.

[3] 王同芳，朱黎雯.精神科護士遭受女患者暴力行為的原因調(diào)查與分析[J].中國民康醫(yī)學，2014，26（10）：121-122.

[4] 朱寶蘭，王艷紅.前饋控制在精神科暴力行為管理中的應用[J].中國民康醫(yī)學，2015，27（5）：120-122.

[5] 馬瑩，楊艷萍，翟超.防暴力技能培訓對于精神科暴力事件和護士心理狀態(tài)的影響研究[J].

現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（2）：303-305.