吳功平 陳亞萍

【摘 要】目的：觀察芪參益氣滴丸對氣虛血瘀證心衰患者心功能、1年因心衰再住院率及血壓的影響。方法：選擇符合入組標準的病例，隨機分為對照組和治療組。其中對照組接受常規(guī)治療;治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合芪參益氣滴丸。2組觀察期均為12個月。了解2組患者在研究期間，心功能情況（左室射血分數(shù)）、NT-proBNP水平、血壓、1年再住院率，并觀察研究期間兩組心血管事件、藥物副作用及肝腎功能情況。結(jié)果：治療組及對照組在射血分數(shù)、NT-proBNP水平、血壓及再住院率均改善，尤其是治療組在穩(wěn)定血壓、1年因心衰再住院率方面有明顯改善。結(jié)論：芪參益氣滴丸對氣虛血瘀型心衰患者的1年因心衰再住院率、穩(wěn)定血壓方面有明確改善。

【關(guān)鍵詞】芪參益氣滴丸;心衰;氣虛血瘀證

【中圖分類號】R259【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0143-01

心力衰竭是各種器質(zhì)性或功能性疾病導(dǎo)致心室舒張和（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，目前心衰的發(fā)展機制尚未完全清楚，心衰的死亡率高居不下。隨著我國人口老齡化，我國高血壓、糖尿病人群基數(shù)增大，心衰患者日趨增多[1]。芪參益氣滴丸 是近年來中醫(yī)藥現(xiàn)代化治療心衰的創(chuàng)新成果。本研究隨訪觀察了芪參益氣滴丸對氣虛血瘀證心衰患者心功能、1年因心衰再住院率、血壓、NT-proBNP的影響。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

從2016年9月至2018年12月住院確診心衰患者中選取80例作為研究對象。入選患者均符合以下標準：①住院確診為器質(zhì)性心臟病的心衰患者②心臟彩超檢測提示左室射血分數(shù)減低（LVEF）≤50%。上述病例隨機分治療組40例和對照組40例。治療組50例，年齡（68.5±10.8）歲;男30例，女20例;心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級11例，Ⅳ級18例。對照組30例，年 齡（67.7±12.4）歲;男 17 例，女13 例;心功能Ⅱ級7例，Ⅲ級11例，Ⅳ級12例。所有患者診斷均符合2014年《中國心力衰竭治療指南》制定的診斷標準;兩組患者性別、年齡等方面在治療前無顯著性差異（p>0.05）具有可比性。

1.2 ?治療方法

所有患者按冠心病二級預(yù)防用藥治療，并配合生活方式干預(yù)，低鹽低脂飲食，適當(dāng)運動鍛煉;對照組按個體差異給予阿司匹林腸溶片、他汀類、ACEI或ARB類（或諾欣妥）、β受體阻滯劑及利尿劑治療。治療組加用芪參益氣滴丸0.5g3次/日治療。兩組均治療觀察12個月。

1.3觀察指標

對比兩組患者心功能情況（左室射血分數(shù)）、NT-proBNP水平、1年因心衰再住院率及血壓變化，并觀察研究期間兩組心血管事件、藥物副作用及肝腎功能情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

試驗數(shù)據(jù)用（-x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料差異比較用x2檢驗。

2 結(jié)果

由上述結(jié)果可見，兩組治療后指標均有明顯改善（P<0.01），但是治療組在射血分數(shù)、1年因心衰再住院率及血壓等指標上較對照組改善更顯著P<0.05。治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)對心衰的認識：心衰的中醫(yī)癥候特征為本虛標實、虛實夾雜。本虛以氣虛為主，常兼有陰虛、陽虛;標實以血瘀為主，常兼痰飲等;本虛是心衰的基本要素，決定心衰的發(fā)展趨勢，標實是心衰等變動因素，影響著心衰的病情變化。心衰中醫(yī)基本癥候特征可用氣虛血瘀概括，在此基礎(chǔ)上可有陰虛陽虛的轉(zhuǎn)化，常兼痰飲[2]。心衰患者中后期多表現(xiàn)為平素血壓偏低。心衰的中醫(yī)治療：心衰是一種進展性病癥;既要固護氣陰或陽氣治本，又要活血、利水、化痰、解表、清熱以治標[3]。

芪參益氣滴丸是由黃芪、丹參、三七、降香油等成分組成，采用現(xiàn)代制藥工藝生產(chǎn)的滴丸劑型中成藥，具有益氣通脈、活血止痛功效，使用于氣血血瘀證型的心衰患者。其中，黃芪為君藥，具有補氣、行氣，氣為血之帥，可以促進血液循環(huán)，水液代謝;三七、丹參，可活血通絡(luò)、祛瘀止痛兼養(yǎng)血，降香活血化瘀、理氣止痛;諸藥共用，以益氣活血、行氣利水、祛瘀通絡(luò);使心主血脈功能得以增強，心衰癥狀改善[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明芪參益氣滴丸有改善心功能、抗血小板聚集、改善血液流變學(xué)、保護血管內(nèi)皮、減輕炎證反應(yīng)、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、減輕氧化應(yīng)激、增加冠狀動脈血流量等作用[6]。

通過本次臨床試驗，根據(jù)觀測心臟射血分數(shù)、NT-proBNP、1年因心衰再住院率及血壓等指標，芪參益氣滴丸可明顯改善患者運動耐量、減少住院頻率及穩(wěn)定血壓;尤其在穩(wěn)定血壓及降低因心衰住院頻次方面，可以減少血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、諾欣妥等藥物對血壓的影響，明顯優(yōu)于對照組，且臨床未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，值得臨床工作中進一步應(yīng)用觀察。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[2] 毛靜遠.慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識[J].中醫(yī)雜志，2014，55（14）：1258-1260.

[3] 陳可冀，吳宗貴，朱明軍，etal.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J].心腦血管病防治，2016，16（5）：225-232.

[4] 魏聰聰，朱明丹，杜武勛，etal.芪參益氣滴丸臨床應(yīng)用研究進展[J].西部中醫(yī)藥，2011，24（10）：108-112.

[5] 趙愛梅，任鈞國，劉建勛.益氣活血方治療冠心病氣虛血瘀證作用機制研究進展[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2017（07）：223-228.