李寶德 李玉香 李德清

【摘 要】目的：分析原發(fā)性肺肉瘤樣癌的CT影像學(xué)鑒別診斷和影像學(xué)表現(xiàn)。方法：選擇2019年1月至2020年1月期間我院收治的24例原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者，均采用CT影像學(xué)檢測(cè)，分析CT影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別診斷結(jié)果。結(jié)果：原發(fā)性肺肉瘤樣癌的CT影像學(xué)表現(xiàn)：肺部團(tuán)塊結(jié)、邊緣模糊、病灶密度不均勻和增強(qiáng)掃描不均勻、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部組織破壞。24例原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者，均為單發(fā)患者，其中，16例右肺患者（發(fā)生率66.67%）、8例左肺患者（發(fā)生率33.33%）;19例周圍型（發(fā)生率79.17%）、5例中央型（發(fā)生率20.83%）。結(jié)論：原發(fā)性肺肉瘤樣癌的CT影像學(xué)具有特征性，但是為了保證診斷結(jié)果需要結(jié)合病理活檢和免疫組化技術(shù)，提升診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肺肉瘤樣癌;CT;鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R81 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0143-01

原發(fā)性肺肉瘤樣癌（pulmonary sarcomatoid carcinoma ，簡(jiǎn)稱PSC）在臨床上發(fā)生率較低，但是具有較強(qiáng)的侵襲性，患者預(yù)后不良，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)，臨床上無(wú)特異性，易出現(xiàn)誤診[1]。為了更好的降低原發(fā)性肺肉瘤樣癌的不良影響，本次研究納入24例確診為原發(fā)性肺肉瘤樣癌的CT影像學(xué)資料進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1基線資料

納入我院24例原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者，患者的接診時(shí)間在2019年1月至2020年1月，所有患者均采用CT影像學(xué)檢測(cè)。24例原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)診斷確診。其中，17例男性原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者（發(fā)生率70.83%）、7例女性患者（發(fā)生率29.17%）;患者的年齡范圍在28歲至81歲，患者的平均年齡是（53.49±4.39）歲。其中，12例患者咳嗽、痰中帶血（發(fā)生率50.00%）。8例患者有明確的重度吸煙經(jīng)歷（發(fā)生率33.33%）。4例患者胸悶且胸痛（發(fā)生率16.67%）。

1.2方法

24例原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者均采用CT平掃和增強(qiáng)掃描，使用siemens-16 排螺旋 CT，檢測(cè)前，指導(dǎo)檢測(cè)者進(jìn)行吸氣和閉氣訓(xùn)練，采用仰臥位，足部先進(jìn)入，掃描范圍從患者胸廓入口到膈下。設(shè)置儀器掃描參數(shù)：120KV，80mA～100mA，層厚10mm，層距10mm。以雙通高壓注射器經(jīng)靜脈注入70mL碘海醇（350mgl/mL），控制流率為每秒4.5mL，后以每秒4.5mL注射40mL的生理鹽水。每一個(gè)患者的CT影像學(xué)圖像均由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行分析，觀測(cè)原發(fā)性肺肉瘤樣癌的邊緣形態(tài)、強(qiáng)化特征、縱膈淋巴結(jié)情況和胸膜侵犯情況等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析24例原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

研究顯示，肺部團(tuán)塊結(jié)、邊緣模糊、病灶密度不均勻和增強(qiáng)掃描不均勻、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部組織破壞。

24例原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者，均為單發(fā)患者。16例右肺患者，右肺患者發(fā)生率66.67%;8例左肺患者，左肺發(fā)生率33.33%;19例周圍型患者，周圍型患者發(fā)生率79.17%;5例中央型患者，中央型患者發(fā)生率20.83%。

3 討論

原發(fā)性肺肉瘤樣癌高發(fā)患者為存在重度吸煙史的老年患者，該疾病和腫瘤部位的侵犯情況具有相關(guān)性。如果發(fā)生在大氣道的中央型常見(jiàn)的臨床癥狀為：咳嗽、痰中帶血、肺不張。周圍型患者早期無(wú)顯著癥狀，患者主要因?yàn)樾赝矗ㄇ址感啬ず托乇冢┚驮\。

原發(fā)性肺肉瘤樣癌在組織學(xué)上具有兩種成分，包括上皮間質(zhì)（Epithelial and stromal）和肉瘤樣間質(zhì)（Sarcomatoid stroma），其中，肉瘤樣組織惡性程度較高。肉瘤樣癌的成分多為鱗癌、腺癌、未分化癌、小細(xì)胞癌、移行細(xì)胞癌與神經(jīng)內(nèi)分泌癌等。肉瘤樣的成分，主要為纖維肉瘤。

鑒別診斷：（1）原發(fā)性肺肉瘤樣癌的CT診斷容易和晚期普通肺癌相混淆，根據(jù)研究顯示，部分患者腫塊的形態(tài)、密度與轉(zhuǎn)移情況和晚期肺癌具有相似性，所以臨床鑒別診斷較為困難。（2）原發(fā)性肺肉瘤樣癌需要和肺肉瘤進(jìn)行鑒別診斷，后者往往增強(qiáng)后不規(guī)則強(qiáng)化，并且累及臟層胸膜，晚期同樣也會(huì)出現(xiàn)局部組織破壞。（3）炎性假瘤，主要發(fā)生在兩肺中下葉外帶，形態(tài)不規(guī)則，邊緣常為偽足征、方形征、平直征、桃尖癥。（4）感染性病變，在肺結(jié)核和肺炎等疾病上，影像學(xué)病灶邊緣較為模糊，與原發(fā)性肺肉瘤樣癌的CT診斷容易混淆。

根據(jù)研究顯示，24例原發(fā)性肺肉瘤樣癌患者均為單發(fā)腫塊，并且多為周圍型患者（79.17%）和右肺患者（66.67%）。由于原發(fā)性肺肉瘤樣癌無(wú)特異性表現(xiàn)，臨床上易出現(xiàn)誤診與漏診，CT影像學(xué)診斷原發(fā)性肺肉瘤樣癌的主要表現(xiàn)如下：（1）形態(tài)和邊界，該疾病多為巨大團(tuán)塊病灶，周圍界限模糊，在本次研究中，患者病變最大者為75cm×85cm×97cm，主要是因?yàn)榧膊〕跗诘呐R床癥狀較輕，未引起臨床醫(yī)師和患者的重視度。腫塊較大后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，CT診斷為巨大團(tuán)塊病灶。（2）部位，在本次研究中，16例原發(fā)性肺肉瘤樣癌為右肺患者，認(rèn)為該疾病右肺發(fā)生率較大，但是由于本次研究選擇病例數(shù)量較少，日后需要較大的樣本對(duì)本論點(diǎn)進(jìn)行支持。（3）密度，根據(jù)研究顯示，CT影像學(xué)表現(xiàn)密度不均，多發(fā)斑片狀低密度影。（4）和周圍組織的關(guān)系，腫瘤為侵蝕性增長(zhǎng)，會(huì)影響臨近器官組織、肺動(dòng)脈、下腔靜脈[3]。（5）肺部其他表現(xiàn)，疾病出現(xiàn)腫塊后，CT發(fā)現(xiàn)往往多為晚期，患者伴隨胸腔積液與肺不張。（6）局部轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，原發(fā)性肺肉瘤樣癌的惡性程度較高，且生長(zhǎng)速度較快，發(fā)現(xiàn)時(shí)多伴隨局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

總而言之，原發(fā)性肺肉瘤樣癌惡性程度較高且患者預(yù)后不良，CT影像學(xué)診斷具有特征性，臨床上需要對(duì)高度疑似原發(fā)性肺肉瘤樣癌的患者盡早進(jìn)行活檢確診，及時(shí)干預(yù)治療，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 張卉，王道清，程留慧， 等.原發(fā)性肺肉瘤樣癌的CT表現(xiàn)及鑒別診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2019，17（6）：625-627.

[2] 盧躍忠，唐向利，吳英哲， 等.原發(fā)性肺肉瘤樣癌的CT表現(xiàn)與鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（5）：864-866.

[3] 王剛，張國(guó)富，張治禮.原發(fā)性肺肉瘤樣癌的CT影像征象分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（7）：1119-1122.