李樹生 查偉

【摘 要】目的：探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療中度抑郁癥的療效。方法：按入組標(biāo)準(zhǔn)選取50例中度抑郁癥患者分為研究組24例和對(duì)照組26例，研究組使用rTMS治療，對(duì)照組使用氟西汀治療，療程6W，以HAMD（17項(xiàng)）量表減分率評(píng)定療效，相關(guān)檢查資料評(píng)定不良反應(yīng)。結(jié)果：在治療后研究組2W末HAMD評(píng)分明顯下降，第4W末、6W末二組HAMD評(píng)分及有效率、痊愈率、顯效率、緩解率無(wú)明顯差異;兩組也未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，輔檢結(jié)果正常。結(jié)論：rTMS治療中度抑郁癥起效快，療效和氟西汀相當(dāng)，不良反應(yīng)少，安全性高，是值得在精神科臨床大力推廣的非藥物治療手段。

【關(guān)鍵詞】rTMS;氟西汀;中度抑郁癥

【中圖分類號(hào)】R749.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0124-01

經(jīng)顱磁刺激（TMS）是一種非侵入性的神經(jīng)刺激技術(shù)，通電后線圈產(chǎn)生感應(yīng)磁場(chǎng)透過(guò)顱骨可改變大腦皮質(zhì)興奮性、大腦神經(jīng)元可塑性及調(diào)節(jié)DA等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放作用。rTMS是TMS的常見(jiàn)刺激模式，是精神科重要的非藥物治療手段之一，廣泛用于抑郁癥、精神分裂癥、認(rèn)知障礙、物質(zhì)依賴等神經(jīng)精神疾病[1]?，F(xiàn)以rTMS與氟西汀作臨床對(duì)照，分析rTMS治療中度抑郁癥的療效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2019年8月至2020年12月來(lái)我院就診且符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）精神與行為障礙分類[2]中度抑郁患者50例，男24，女26，14～65歲，病程0.5～37月，HAMD評(píng)分>17分，<24分，按就診順序隨機(jī)分為rTMS組24例，氟西汀組26例。已排除腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、酒藥依賴、妊娠和哺乳婦女，二組資料及HAMD評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1給藥方法

入組前停用原抗抑郁藥物1W進(jìn)行清洗，首發(fā)患者直接入組。研究組rTMS治療每周5次，每次20min，對(duì)照組氟西汀起始量20mg/d，依病情最大可增至40mg/d。治療期間酌情給予BZ類、抗膽堿藥物及β受體阻滯劑，不聯(lián)用其他抗抑郁藥物，療程6W。

1.2.2療效評(píng)定

以HAMD標(biāo)準(zhǔn)【3】評(píng)定，減分率≥80%為痊愈，60%～79%為顯著進(jìn)步，30%～59%為緩解，<30%為無(wú)效，在治療后第2、4、6W末評(píng)定。有效率為（痊愈+顯著進(jìn)步+緩解）/n×100%，痊愈率為（痊愈）/n×100%，顯效率為（顯進(jìn)）/n×100%，緩解率為（緩解）/n×100%，在治療后第6W末進(jìn)行。

1.2.3不良反應(yīng)評(píng)定

收集相關(guān)檢查資料，在治療后第2、4、6W末進(jìn)行評(píng)定。輔檢包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖，在治療前及治療后6W末各檢查1次。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)【4】。

2 結(jié)果

2.1療效比較

見(jiàn)表1，研究組在治療后2W末HAMD評(píng)分明顯下降，在治療后第4W末、6W末二組則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表2，治療結(jié)束時(shí)，兩組的有效率、痊愈率、顯效率、緩解率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

研究結(jié)果表明，高頻rTMS可引起皮質(zhì)長(zhǎng)時(shí)程（LTP）增強(qiáng)樣的興奮性增高，低頻rTMS可引起皮質(zhì)長(zhǎng)時(shí)程抑制（LTD）樣的興奮性降低[5]，常用于抗抑郁藥物療效欠佳或有不良反應(yīng)的患者，但作為一種重要的非藥物治療手段，目前也逐漸應(yīng)用于輕中度抑郁癥的治療及康復(fù)。

如文顯示研究組在治療后2W末HAMD評(píng)分明顯下降，提示rTMS治療起效較快;二組在第4W、6W末的HAMD評(píng)分及有效率、痊愈率、顯效率、緩解率無(wú)明顯差異，提示兩組總體療效相當(dāng);且均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，輔檢結(jié)果正常，提示二組不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上，rTMS治療中度抑郁癥起效較快，總體療效和氟西汀相當(dāng)，不良反應(yīng)少，安全性高，是值得在精神科臨床大力推廣的非藥物治療手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸林.沈漁邨精神病學(xué)[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018

[2] 世界衛(wèi)生組織（WHO），國(guó)際疾病分類第十版（ICD—10）精神與行為障礙分類.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993

[3] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009

[4] 王翔樸.衛(wèi)生學(xué)[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000

[5] 陸林.沈漁邨精神病學(xué)[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018