嚴(yán)燕

【摘 要】自由體位分娩是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中可自由選擇舒適的體位，該方式使產(chǎn)婦更舒適，有利于自然分娩。本文就自由體位分娩對第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、會陰創(chuàng)傷情況、糾正胎方位、分娩方式、產(chǎn)后失血量、新生兒的影響進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】自由體位分娩;分娩結(jié)局;影響;研究進(jìn)展

【中圖分類號】 R714.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0118-01

自由體位分娩是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中可自由選擇舒適的體位，包括立、走、坐、臥、蹲、跪、趴等姿勢，并非固定某種體位或靜臥在床。相對于臥位，走、立、坐、蹲、跪等自由體位又叫直立式體位。1996年WHO提出，自由體位分娩更符合生理體位，使產(chǎn)婦更舒適，有利于自然分娩。因此，近年來自由體位分娩成了臨床研究的熱點。本文就自由體位分娩對妊娠結(jié)局進(jìn)行綜述。

1 自由體位分娩對第一產(chǎn)程的影響

在第一產(chǎn)程中，走動及直立的姿勢利用重力作用幫助胎兒頭部下降到骨盆中，胎兒頭部均勻的作用于宮頸上，使宮縮的規(guī)律性、強度以及頻率增強，從而縮短第一產(chǎn)程時間。呂海榮[1]等研究中，自由體位分娩組的第一產(chǎn)程時間比常規(guī)體為分娩組平均縮短75.49min。殷曉麗學(xué)者[2]研究顯示，與仰臥位分娩組比較，直立位的第一產(chǎn)程時間平均縮短97.67min。

2 自由體位分娩對第二產(chǎn)程的影響

自由體位分娩可在第二產(chǎn)程中有效地調(diào)整產(chǎn)軸與胎兒縱軸保持一致吻合， 減小產(chǎn)道阻力，有助于胎兒娩出， 從而縮短第二產(chǎn)程時間;同時減輕娩出部對產(chǎn)婦盆腔以及產(chǎn)道的壓迫， 減輕產(chǎn)婦的局部疼痛感。與仰臥位分娩組比較，直立位的第二產(chǎn)程時間平均縮短31.46min，直立位分娩有利于胎頭的線路下降，縮短產(chǎn)程，讓產(chǎn)婦更舒適[2]。自由體位分娩組的第二產(chǎn)程時間比常規(guī)體為分娩組平均縮短30.62min[1]。

3 自由體位分娩會陰創(chuàng)傷情況

嚴(yán)重的會陰切開和會陰裂傷等產(chǎn)科肛門括約肌損傷與產(chǎn)婦分娩后的尿失禁的并發(fā)癥密切相關(guān)，因此，預(yù)防及減少會陰創(chuàng)傷具有十分的重要意義。產(chǎn)婦取膀胱截石位時，可增加骨盆入口的直徑， 糾正產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合過低現(xiàn)象， 促進(jìn)分娩， 避免產(chǎn)婦會陰撕裂。自由體位分娩的會陰Ⅱ度裂傷率明顯低于常規(guī)體位分娩[3]。

4 糾正胎方位

胎方位異常是導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因之一，枕后位、枕橫位是臨床上較為常見的兩組胎頭異常，對產(chǎn)婦的產(chǎn)程以及母嬰命名安全具有嚴(yán)重的影響。因此，及時發(fā)現(xiàn)枕后位、枕橫位產(chǎn)婦，對其實施正確的體位管理，使其轉(zhuǎn)為枕前位，可有效避免產(chǎn)婦難產(chǎn)。胎兒在羊水之中為懸浮可動的狀態(tài)，胎兒整個重心在其背部，但會隨產(chǎn)婦體位變化而變化，加上地心引力的作用下，當(dāng)發(fā)生枕后位或枕橫位時，引導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確且舒適的體位，即朝向胎背對側(cè)俯臥位，使重心前移，利用重力和重心的雙重作用，使胎兒根據(jù)母體骨盆軸向前旋轉(zhuǎn)，至胎兒的枕骨轉(zhuǎn)到母體的骨盆前方，有利于產(chǎn)婦自然分娩[4]。

5 自由體位分娩對分娩方式的影響

傳統(tǒng)的仰臥體式雖有利于檢測胎心以及助產(chǎn)師接產(chǎn)，但其在減輕壓力、緩解疼痛等方面無優(yōu)勢。仰臥位不利于產(chǎn)婦宮口擴張，且易造成骨盆口狹窄，胎頭下降阻力增加，從而延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦的疼痛感，使產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)以及新生兒窒息的風(fēng)險增加。自由體位的站、坐、跪、蹲、側(cè)臥以及側(cè)俯臥等體位，不僅有利于產(chǎn)婦的全身血液循環(huán)，擴大骨盆出口，減輕子宮靜脈壓迫;還有利于胎頭異常的胎兒改正其傾斜的姿勢，重新入盆，解決分娩困難。產(chǎn)婦子宮以及胎盤血液循環(huán)增強后，胎兒的供氧得到改善，更有助于產(chǎn)婦的自然分娩[5]。

6 自由體位分娩對產(chǎn)后失血量的影響

自由體位分娩對產(chǎn)后失血量的影響尚無統(tǒng)一定論，失血量的測量估算方式不一，且缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此無法確保失血量的測量準(zhǔn)確性。產(chǎn)后失血量是否增加與直立位以及會陰創(chuàng)傷程度有關(guān)，直立體位分娩較臥位分娩的產(chǎn)后失血量增加，坐位分娩以及半坐位分娩也會引起產(chǎn)后失血量增多[3]。也有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后出血量增加不在于直立位本身，是因使用座椅等輔助工具不當(dāng)導(dǎo)致的[4]。關(guān)于自由體位分娩對于產(chǎn)后失血量是否增加還需更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床數(shù)據(jù)證實。

7 自由體位分娩對新生兒影響

通常情況下自由體位分娩對新生兒的胎心率異常、Apgar評分影響不顯著。但在傳統(tǒng)體位分娩中，頭位分娩開始時，長時間保持在平臥位，在重力的作用下，胎兒易形成枕橫位和枕后位，造成宮縮乏力，不利于產(chǎn)婦自然分娩;在仰臥位時，子宮壓迫產(chǎn)婦的下腔靜脈，導(dǎo)致子宮的動脈血流量減少，胎盤的血流受阻，引起胎兒在宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致新生兒窒息的風(fēng)險增加。而自由體位避免了上述的弊端，胎兒可在重力的作用下，在產(chǎn)道中轉(zhuǎn)動，使其適應(yīng)母體的骨盆，從而促進(jìn)順產(chǎn)[5]。

8 產(chǎn)婦對自由體位分娩滿意度

產(chǎn)婦分娩滿意度包括分娩疼痛、分娩期望、分娩控制感及感知支持，其中分娩控制感是影響產(chǎn)婦滿意度的最重要的因素。產(chǎn)婦分娩時不拘泥于傳統(tǒng)的分娩體位，讓產(chǎn)婦自由選擇更舒適的體位結(jié)合簡單的運動進(jìn)行分娩與分娩控制感密切相關(guān)，使產(chǎn)婦的滿意度大大增加。走動待產(chǎn)或直立位均可增加產(chǎn)婦的舒適感，自由體位可有效改善產(chǎn)婦的分娩效能感及分娩疼痛感，提高產(chǎn)婦滿意度[3]。另一方面我們可在產(chǎn)程的早中期持續(xù)性給予體位管理，對產(chǎn)婦提供科學(xué)性的生理以及情感支持，增強產(chǎn)婦分娩的安全感及自我效能感，最大程度地幫助產(chǎn)婦增加分娩信心，促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，最終達(dá)到提高產(chǎn)婦滿意度的目的，減少醫(yī)患糾紛。

總 結(jié)

我國多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)房仍采用傳統(tǒng)體位分娩，仰臥位分娩有利于助產(chǎn)護(hù)士在第一產(chǎn)程進(jìn)行陰道檢查、腹部觸診、胎兒檢測以及第二產(chǎn)程接產(chǎn)操作、突發(fā)情況搶救，事實上，產(chǎn)程中胎兒檢測、靜脈注射、硬膜外麻醉、分娩鎮(zhèn)痛等操作，均存在潛在的風(fēng)險且影響產(chǎn)婦的活動以及分娩體位改變。而自由體位對促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、增加產(chǎn)婦舒適度以及滿意度方面均發(fā)揮著積極作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂海榮，劉葵，劉晶. 自由體位分娩對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響研究[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，05：77-80.

[2] 殷曉麗.自由體位分娩對產(chǎn)婦分娩結(jié)局、產(chǎn)程及生殖道損傷的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2018，26（10）：77-79.

[3] 付國倩.自由體位分娩在陰道分娩中運用的臨床效果觀察[J].智慧健康，2019，5（07）：41-43.

[4] 石志娟.自由體位分娩對陰道分娩生殖道損傷、產(chǎn)后出血及新生兒健康的影響[J].中外女性健康研究，2019（02）：74-75.

[5] 莊光翠，劉冰冰，馮燕勤.自由體位分娩與仰臥位分娩對會陰裂傷及新生兒室息的比較[J].

實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（32）：84+89.