董建青

【摘 要】目的：探討鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于老年ERCP手術(shù)非氣管插管患者的麻醉效果。方法：抽取本院2018年1月-2020年4月時段內(nèi)診療的ERCP手術(shù)非氣管插管老年患者共120例，劃分為參照組（60例）、實驗組（60例）。參照組使用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，實驗組使用鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉，比較患者血流動力學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果：和參照組相比，實驗組血流動力學(xué)指標(biāo)相對穩(wěn)定，不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。結(jié)論：針對ERCP手術(shù)非氣管插管老年患者，鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉模式，既可穩(wěn)控血流動力學(xué)指標(biāo)，還可預(yù)防各類不良反應(yīng)，可推廣。

【關(guān)鍵詞】鹽酸右美托咪定;丙泊酚;ERCP;非氣管插管;老年患者;麻醉效果

【中圖分類號】R614【文獻標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0112-01

ERCP即為內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，是現(xiàn)代醫(yī)療中胰膽管病癥微創(chuàng)術(shù)的代表，既可完整保留膽道系統(tǒng)，還呈現(xiàn)操作簡便、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢。但從整體上來講，ERCP仍為侵入性操作，特別為十二指腸鏡侵入行為，不僅會增加機體不適感和疼痛感，還會面臨心血管并發(fā)癥，危急其生命安全，即有效且科學(xué)的麻醉方式，是該病治療的關(guān)鍵[1]。抽取本院2018年1月-2020年4月時段內(nèi)診療的ERCP手術(shù)非氣管插管老年患者共120例，報道如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

抽取本院2018年1月-2020年4月時段內(nèi)診療的ERCP手術(shù)非氣管插管老年患者共120例，劃分為參照組（60例）、實驗組（60例）。參照組男女比例為30：30;年齡高值為90歲，低值為62歲，中間值為（70.6±3.3）歲。實驗組男女比例為31：29;年齡高值為92歲，低值為64歲，中間值為（72.1±3.5）歲。數(shù)據(jù)比較無意義（P>0.05）。

1.2方法

參照組使用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，詳細措施為：術(shù)前6h要求患者禁食水，步入手術(shù)室時可口服10ml鹽酸達克羅寧膠漿，且在60s內(nèi)吞下;協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，將頭偏至左側(cè)，胸部和腹部可墊入薄墊，于上肢外周處構(gòu)建靜脈通路，滴注6ml/kg·h復(fù)方氯化鈉注射液，且詳細評估患者體征變化;靜脈給藥枸櫞酸芬太尼，劑量為1μg/kg，再取1-1.5mg/kg丙泊酚予以誘導(dǎo)，最后改為4mg/kg·h維持麻醉;待患者存在睫毛反射時，可執(zhí)行ERCP手術(shù)，依據(jù)體征表現(xiàn)合理使用多巴胺和阿托品等藥物，以便可保證生命體征的平穩(wěn)度;聯(lián)合監(jiān)測儀數(shù)據(jù)變化，對丙泊酚藥物劑量予以調(diào)整，確?；颊呗樽砩疃染S持在40-50;待患者麻醉蘇醒時，可留觀30-45min，未見異常后轉(zhuǎn)回病房[2]。

實驗組使用用鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉，即術(shù)前準(zhǔn)備、體位擺放和麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持等方案和參照組相同，僅將枸櫞酸芬太尼改為鹽酸右美托咪定，劑量為0.05-0.10μg/kg·min[3]。

1.3觀察指標(biāo)

①比較患者血流動力學(xué)指標(biāo)。即評估患者置鏡操作中，MAP、SpO2、HR、RR指標(biāo)變化。②比較患者不良反應(yīng)總發(fā)生率。包括惡心嘔吐、嗆咳、呼吸

抑制[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

通過統(tǒng)計軟件SPSS22.0，對本研究數(shù)據(jù)進行匯總處理。血流動力學(xué)指標(biāo)等計量資料用-x±s表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗;不良反應(yīng)總發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，組間數(shù)據(jù)采用x2檢驗。P<0.05證明數(shù)據(jù)比較有意義。

2 結(jié)果

2.1比較患者血流動力學(xué)指標(biāo)

和參照組相比，實驗組血流動力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05），見表1。

2.2比較患者不良反應(yīng)總發(fā)生率

實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，參照組為26.67%，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胰膽管病癥為老年群體高發(fā)性病癥，ERCP則為該病常見治療方式，且以創(chuàng)傷小、時間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢，備受患者和醫(yī)師的認可。但在臨床治療期間，術(shù)中麻醉極易誘發(fā)不良反應(yīng)，甚至還會因潛在問題威脅機體生命安全。右美托咪定為選擇性激動ɑ2腎上腺受體，鎮(zhèn)靜作用較強，且半衰期較短，是術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及全麻輔助藥的首選，不僅可保證呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的平穩(wěn)性，還可減少其余麻醉藥劑量，預(yù)防各類不良反應(yīng)[5]。本研究可知，和參照組相比，實驗組血流動力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，參照組為26.67%，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。

綜上，針對ERCP手術(shù)非氣管插管老年患者，鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉模式，既可穩(wěn)控血流動力學(xué)指標(biāo)，還可預(yù)防各類不良反應(yīng)，可推廣。

參考文獻

[1] 曹惠鵑，趙紅，周錦，周南，張鐵錚.不同劑量右美托咪定對老年患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后認知功能的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2019，18（05）：341-345.

[2] 馬麗，曹福羊，齊艷芳，許笑彬.右美托咪定復(fù)合羥考酮及長托寧麻醉在老年患者無痛內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)中有效性與安全性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（04）：342-344+347.

[3] 羅琴.復(fù)合異丙酚麻醉時右美托咪定用于老年患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)的適宜劑量探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（09）：25-26.

[4] 張鵬鵬.右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于高齡患者ERCP術(shù)中的麻醉效果觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2019，38（01）：34-35+56.

[5] 楊雅嵐，余劍波.右美托咪定聯(lián)合穴位電刺激在老年逆行胰膽管造影中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23（04）：429-431.