賈小彥

【摘 要】文章分別論述了穿刺前教育、靜脈穿刺方法、不同病人穿刺技巧以及導致臨床靜脈穿刺小技巧失敗的原因。

【關鍵詞】靜脈穿刺;技巧

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0105-01

1 引言

靜脈穿刺，是特殊的醫(yī)學術語，主要適用于一些特殊的病癥情況，比如需要長期輸液但外周靜脈因硬化、塌陷導致穿刺困難的患者，需要進行腸道外全靜脈營養(yǎng)患者，危重患者以及采血困難患者的急癥處理，還有中心靜脈壓測定等。靜脈穿刺屬于一種技術性工作，稍有不慎可能危及患者的生命安全，而且穿刺角度有一定的標準，所以需要醫(yī)護人員掌握一定的技巧，可以根據(jù)患者的不同情況進行穿刺。

2 穿刺前教育

因為靜脈穿刺是一類特殊的技術性操作，需要患者的主動配合，因此在進行穿刺之前，要注意進行相關知識教育。一方面醫(yī)護人員要了解患者的病情，考慮患者的情況分析為何患者需要進行靜脈穿刺操作，并將這個情況及時與患者和家屬做好溝通，讓他們了解為何進行靜脈穿刺操作，以及如何進行靜脈穿刺操作，需要患者配合的事項等，做好相應的解釋工作，增加患者對靜脈穿刺的了解，以此提高患者的配合依從性，保證靜脈穿刺操作的順利性，避免出現(xiàn)問題。這一點主要是針對意識清醒的患者，對于陷入昏迷的患者可以在保證取得相應的保護措施之后，直接進行靜脈穿刺操作。另一方面，要注意對醫(yī)護人員進行靜脈穿刺的技術性培訓，保障他們掌握靜脈穿刺的具體操作、注意事項等，并邀請資深醫(yī)護人員進行指導，向新入職的醫(yī)護人員進行靜脈穿刺技巧的普及，盡力提升醫(yī)護人員對與靜脈穿刺操作的熟練程度，可以保證結合患者的不同情況以及病癥需求，合理選擇靜脈穿刺操作，并能保證操作的順利和穩(wěn)定性，避免對患者造成不良影響。

另外，靜脈穿刺從根本上屬于一種侵入性操作，所以要保證嚴格落實無菌操作規(guī)程，在操作時注意一切環(huán)節(jié)保持無菌。同時在進行靜脈穿刺之前，要做好相應的準備，準備好清潔消毒的器械、清潔盤、穿刺針包等，放在方便拿取的位置，在患者做好準備之后就可以開展靜脈穿刺操作。

3 靜脈穿刺方法

靜脈穿刺方法比較多，但如果選擇不當，會導致穿刺不成功，給患者帶來更多的痛苦，或者延誤治療。因此醫(yī)護人員要注意靜脈和穿刺方法的科學選擇。

首先是靜脈的選擇和評估，這是保證穿刺成功的首要條件。一般來說，進行靜脈選擇需要結合患者的病情緩急、病程、輸液性質、輸液量以及患者的意識情況等進行。對于需要長期輸液的患者，一般是選擇從四肢遠心端向近心端，有計劃的選擇穿刺部位，遠-近，淺-深，細-粗，手-足，難-易。最好的靜脈應當是柔軟、直、有彈性、不易滑動、充盈良好等，同時要注意避免選擇有損傷的部位、關節(jié)部位、近期穿刺過的部位、下肢末端以及受限制的部位等。靜脈選擇原則就是風險最小，對患者的損傷最小，穿刺次數(shù)最少，可以滿足治療需求，而且患者也能接受。

然后是靜脈穿刺方法。對于基層工作者來說，大部分時間，首先都是選擇在手背靜脈進行靜脈輸液，很大一部分的護理人員采取的都是在穿刺時讓患者緊握拳，在穿刺成功后，會吩咐患者松拳，患者松拳的時候常常會出現(xiàn)一個問題，就是總有一部分患者會猛松拳，這樣導致的結果是一些血管脆弱的患者會出現(xiàn)穿刺成功了，卻因為猛松拳帶動被穿刺靜脈的移位活動，出現(xiàn)針頭又刺破血管的現(xiàn)象。

筆者通過多年的基層臨床工作總結出一條靜脈穿刺經(jīng)驗：讓患者松開手，呈放空狀態(tài)，然后穿刺者將左手中指和無名指放進患者手心，小指壓住患者的手指，要求患者慢慢握拳，使他的手呈半握拳式，然后利用食指和大拇指分遠端，近端兩個方向固定被穿刺靜脈皮膚，右手持針，針頭與穿刺部位的皮膚呈75-80°角來進行穿刺，待穿刺成功之后再將針頭放平放緩，順靜脈方向繼續(xù)深入到針體的三分之二，然后用左手拇指固定針柄，囑患者輕輕松拳，同時穿刺者利用左手食指輕輕固定手背，同時利用固定患者拳頭的中指、無名指、小指，控制患者的手指慢慢松開，待患者的手舒展到舒適又不影響針頭的程度，然后選擇膠布，進行固定。在這個穿刺過程中，松拳和握拳是由穿刺者掌握力度的，這樣就有效減少了由于患者對握拳和松拳力度掌握不當而引起的穿刺失敗，也因為針頭的穿刺角度比較大，在這樣穿刺的過程中，第一，可以利用針頭進一步固定血管滑動的傾向，從而更有利于穿刺成功;第二，加強了針頭對穿刺部位的壓強，有效減少了患者的疼痛指數(shù);第三，在患者松拳之后在進行固定，避免了患者皮膚由緊繃變?yōu)樗沙诙鸬哪z布松弛，從而加大針頭的活動范圍，進而增加穿刺失敗的幾率。

4 不同病人穿刺技巧

這里主要是針對老年患者和兒童?；鶎俞t(yī)療部門進行靜脈輸液選擇的一般都是手背靜脈，但對于老年患者來說，他們本身皮膚松弛，末梢血管纖維化程度較高，彈性較大、質地交叉、比較脆弱，而且容易滑動;對于小兒來說，纖細不容易捫及;對于肥胖患者來說，皮下脂肪層較厚，難以掌握好穿刺的深度和角度;對于休克患者來說，靜脈塌陷，彈性差，管腔比較狹窄。這些因素都可能導致選擇手背靜脈進行穿刺的失敗，因為如果這些情況習慣性選擇扎好止血帶，消毒局部皮膚，讓患者握緊拳之后穿刺，很容易導致血管被握緊的拳頭壓癟，不但無法使靜脈充盈，反而會看不到也摸不著血管的走行，影響穿刺成功率。利用上述方法，可以有效增加穿刺的成功率。

5 靜脈穿刺失敗原因分析

導致靜脈穿刺失敗的原因，主要涉及到兩方面：一方面是患者本身原因，比如患者的靜脈血管異常，比如水腫、肥胖的患者，血管較深，不容易發(fā)現(xiàn);或者患者不配合醫(yī)護人員的操作等。另一方面，由于醫(yī)護人員在一些細節(jié)問題上的處理，包括選擇的穿刺部位不合適，選擇的穿刺方法不合適，穿刺深度過大，穿刺力度過大，對于穿刺操作不夠熟練，穿刺操作出現(xiàn)失誤，心理因素等。都是引起靜脈穿刺失敗的原因。

6 結語

因為不同患者的血管情況不同，導致靜脈穿刺是可能面臨多種情形，這意味著需要醫(yī)護人員有非常熟練的靜脈穿刺手感和技能，才能保證靜脈穿刺操作的準確和順利進行。醫(yī)護人員也要加強訓練，落實靜脈穿刺的專項培訓，提升這項技能的專業(yè)水平和熟練程度。

參考文獻

[1] 王彩林.臨床靜脈穿刺小技巧[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（10）：125.