張開全

【摘 要】目的：分析我院暴露者接種狂犬疫苗后發(fā)生發(fā)熱不良反應(yīng)的人數(shù)、時(shí)間、發(fā)熱程度、影響因素分析及處置措施。方法：對(duì)我院于2017年1月-2020年1月暴露者注射狂犬疫苗后發(fā)生發(fā)熱不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：全部1846例暴露者中，共發(fā)生發(fā)熱不良反應(yīng)26例，發(fā)生率1.40%，其中兒童20例，成人6例;首次注射后發(fā)生23例，二次注射后發(fā)生6例，三次及以上0例;發(fā)熱不良反應(yīng)為：腋下體溫37.3℃-38℃發(fā)生16例，腋下體溫38.1℃-39℃發(fā)生9例，腋下體溫39.1℃-41℃發(fā)生1例，41℃以上0例。結(jié)論：注射狂犬疫苗后需要對(duì)發(fā)熱不良反應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，合理指導(dǎo)處理，正確用藥。

【關(guān)鍵詞】狂犬疫苗;發(fā)熱不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0100-01

狂犬病是一種主要在犬科動(dòng)物中傳播和流行的傳染病，由于患病犬或野生動(dòng)物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，呈現(xiàn)攻擊行為，容易咬傷其它動(dòng)物及人類，引起人的狂犬病;犬和人以及其它溫血?jiǎng)游飳?duì)狂犬病病毒均易感，病毒主要通過(guò)咬傷的皮膚、傷口等直接進(jìn)入人體，潛伏期一般為20-60天不等，有的很短，也有長(zhǎng)達(dá)一年甚至更長(zhǎng)者[1]?？袢〔∷缆矢哌_(dá) 100.00%。隨著飼養(yǎng)犬、貓等寵物的人群增多，我院急診外科接診的被狗、貓咬傷后來(lái)院處置的暴露者日益增多。因此，監(jiān)測(cè)狂犬疫苗安全接種，防范接種后發(fā)熱不良反應(yīng)成為一個(gè)重要課題。本研究就遼寧成大 2-1-1 程序接種的狂犬疫苗接種后的發(fā)熱不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院急診外科于2017年1月-2020年1月接診的暴露者至我院注射接種狂犬疫苗的暴露者登記情況進(jìn)行查閱及統(tǒng)計(jì)，共接種1846例患者。其中出現(xiàn)發(fā)熱不良反應(yīng)26例，發(fā)生率1.40%，發(fā)熱不良反應(yīng)的記錄、處置情況由門診醫(yī)生在門診病歷中記錄、提供。

1.2注射接種方法 ?接種前了解暴露者既往過(guò)敏史;告知患者暴露等級(jí)及處置流程;了解注射狂犬疫苗相關(guān)知識(shí)及不良反應(yīng);并簽訂知情同意書。按照我國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)于狂犬病的預(yù)防和處理指南流程規(guī)范進(jìn)行處置;在暴露者暴露后 0（當(dāng)日）、7d、21d 分別按照2-1-1程序接種;暴露程度為 III 級(jí)者，在患者自愿情況下合并使用狂犬病毒免疫球蛋白。

2 結(jié)果

注射接種后出現(xiàn)發(fā)熱不良反應(yīng)的暴露者26例，年齡分布情況 兒童20例，成人6例。出現(xiàn)時(shí)間 多數(shù)情況下為首次接種后 6h 內(nèi)發(fā)生。出現(xiàn)發(fā)熱不適的針次情況：首次 接種后發(fā)生 20 例，二次接種后 5 例，三次及以上 1 例。腋下體溫分布 37.3℃-38℃發(fā)生16例，38.1℃-39℃發(fā)生9例，39.1℃-41℃發(fā)生1例，41℃以上0例。見(jiàn)表1

發(fā)熱不良反應(yīng)的輕重情況：低熱表現(xiàn)16例，無(wú)頭痛、頭昏、乏力等表現(xiàn);予心理安慰，告知休息、多喝溫水等方法處理，處理后1-2天消失;中度熱表現(xiàn)9例，部分伴有頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、消化不良等表現(xiàn);可采用溫水浴或酒精擦拭等物理降溫方法進(jìn)行處理;高熱表現(xiàn)1例，伴有頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、消化不良等表現(xiàn)，患者有恐慌、焦慮情緒，予口服對(duì)乙酰氨基酚片處理;并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解注射狂犬疫苗的必要性，以及出現(xiàn)發(fā)熱不良反應(yīng)后有效的應(yīng)對(duì)措 施，降低患者的焦 慮情 緒，以積極、平和心態(tài)接受狂犬疫苗注射，處理后6h發(fā)熱消失;無(wú)超高熱表現(xiàn)者。

3 討論

遼寧成大凍干人用狂犬病疫苗（Vero細(xì)胞）系用狂犬病病毒L巴斯德固定毒PV2061毒株接種Vero細(xì)胞，經(jīng)培養(yǎng)、收獲、濃縮、滅活病毒、純化后，加入適量的人血白蛋白、右旋糖酐40凍干制成。有效成分 滅活的狂犬病病毒固定毒。輔料 人血白蛋白、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈉、氯化鈉、右旋糖酐40。疫苗稀釋劑 滅菌注射用水。成分中含有人血白蛋白及右旋糖酐40等，因白蛋白有產(chǎn)生超敏反應(yīng)及發(fā)熱的可能;右旋糖酐40可能導(dǎo)致發(fā)熱、寒戰(zhàn)的可能;同時(shí)狂犬疫苗注射后刺激人體免疫系統(tǒng)也有可能產(chǎn)生其它發(fā)熱不良反應(yīng)可能[2]。 從出現(xiàn)發(fā)熱不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)可以看出，出現(xiàn)發(fā)熱不良反應(yīng)的概率很低，在發(fā)熱不良反應(yīng)的腋下體溫分布類型中，以低熱表現(xiàn)為主，占全部不良反應(yīng)的 61.5%，休息、多喝溫水等方法處理后1-2天消失;中度熱表現(xiàn)占全部不良反應(yīng)的 34.6%，采用溫水浴或酒精擦拭等物理降溫方法就可以處理;高熱表現(xiàn)僅有1例，口服對(duì)乙酰氨基酚片就可以處理;無(wú)超高熱表現(xiàn)者。

最后，由于狂犬病一旦發(fā)病，死亡率幾乎為 100%，因此，一旦被犬類或可能帶病毒的動(dòng)物咬傷，必須注射狂犬疫苗，沒(méi)有禁忌癥;對(duì)于注射狂犬疫苗導(dǎo)致的發(fā)熱不良反應(yīng)，出現(xiàn)的概率很低，對(duì)患者及時(shí)采取心理疏導(dǎo)、有效的應(yīng)對(duì)措施，能有效解決患者發(fā)熱不適反應(yīng)，并減少此類不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 扈榮良， 張守峰. 狂犬病知識(shí)手冊(cè).北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2010.4 ?1-13.

[2] 黃慶楣 ，梁業(yè)勤 ，龐書燕 .狂犬疫苗接種后不良反應(yīng) 68 例觀察與護(hù)理 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013，29（9）：1399-1400.