張開全

【摘 要】目的：分析我院暴露者接種狂犬疫苗后發(fā)生發(fā)熱不良反應(yīng)的人數(shù)、時間、發(fā)熱程度、影響因素分析及處置措施。方法：對我院于2017年1月-2020年1月暴露者注射狂犬疫苗后發(fā)生發(fā)熱不良反應(yīng)進行回顧性分析。結(jié)果：全部1846例暴露者中，共發(fā)生發(fā)熱不良反應(yīng)26例，發(fā)生率1.40%，其中兒童20例，成人6例;首次注射后發(fā)生23例，二次注射后發(fā)生6例，三次及以上0例;發(fā)熱不良反應(yīng)為：腋下體溫37.3℃-38℃發(fā)生16例，腋下體溫38.1℃-39℃發(fā)生9例，腋下體溫39.1℃-41℃發(fā)生1例，41℃以上0例。結(jié)論：注射狂犬疫苗后需要對發(fā)熱不良反應(yīng)密切監(jiān)測，合理指導(dǎo)處理，正確用藥。

【關(guān)鍵詞】狂犬疫苗;發(fā)熱不良反應(yīng)

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0100-01

狂犬病是一種主要在犬科動物中傳播和流行的傳染病，由于患病犬或野生動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，呈現(xiàn)攻擊行為，容易咬傷其它動物及人類，引起人的狂犬病;犬和人以及其它溫血動物對狂犬病病毒均易感，病毒主要通過咬傷的皮膚、傷口等直接進入人體，潛伏期一般為20-60天不等，有的很短，也有長達一年甚至更長者[1]?？袢〔∷缆矢哌_ 100.00%。隨著飼養(yǎng)犬、貓等寵物的人群增多，我院急診外科接診的被狗、貓咬傷后來院處置的暴露者日益增多。因此，監(jiān)測狂犬疫苗安全接種，防范接種后發(fā)熱不良反應(yīng)成為一個重要課題。本研究就遼寧成大 2-1-1 程序接種的狂犬疫苗接種后的發(fā)熱不良反應(yīng)監(jiān)測及分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院急診外科于2017年1月-2020年1月接診的暴露者至我院注射接種狂犬疫苗的暴露者登記情況進行查閱及統(tǒng)計，共接種1846例患者。其中出現(xiàn)發(fā)熱不良反應(yīng)26例，發(fā)生率1.40%，發(fā)熱不良反應(yīng)的記錄、處置情況由門診醫(yī)生在門診病歷中記錄、提供。

1.2注射接種方法 ?接種前了解暴露者既往過敏史;告知患者暴露等級及處置流程;了解注射狂犬疫苗相關(guān)知識及不良反應(yīng);并簽訂知情同意書。按照我國疾病預(yù)防控制中心對于狂犬病的預(yù)防和處理指南流程規(guī)范進行處置;在暴露者暴露后 0（當日）、7d、21d 分別按照2-1-1程序接種;暴露程度為 III 級者，在患者自愿情況下合并使用狂犬病毒免疫球蛋白。

2 結(jié)果

注射接種后出現(xiàn)發(fā)熱不良反應(yīng)的暴露者26例，年齡分布情況 兒童20例，成人6例。出現(xiàn)時間 多數(shù)情況下為首次接種后 6h 內(nèi)發(fā)生。出現(xiàn)發(fā)熱不適的針次情況：首次 接種后發(fā)生 20 例，二次接種后 5 例，三次及以上 1 例。腋下體溫分布 37.3℃-38℃發(fā)生16例，38.1℃-39℃發(fā)生9例，39.1℃-41℃發(fā)生1例，41℃以上0例。見表1

發(fā)熱不良反應(yīng)的輕重情況：低熱表現(xiàn)16例，無頭痛、頭昏、乏力等表現(xiàn);予心理安慰，告知休息、多喝溫水等方法處理，處理后1-2天消失;中度熱表現(xiàn)9例，部分伴有頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、消化不良等表現(xiàn);可采用溫水浴或酒精擦拭等物理降溫方法進行處理;高熱表現(xiàn)1例，伴有頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、消化不良等表現(xiàn)，患者有恐慌、焦慮情緒，予口服對乙酰氨基酚片處理;并對患者進行心理疏導(dǎo)，向患者講解注射狂犬疫苗的必要性，以及出現(xiàn)發(fā)熱不良反應(yīng)后有效的應(yīng)對措 施，降低患者的焦 慮情 緒，以積極、平和心態(tài)接受狂犬疫苗注射，處理后6h發(fā)熱消失;無超高熱表現(xiàn)者。

3 討論

遼寧成大凍干人用狂犬病疫苗（Vero細胞）系用狂犬病病毒L巴斯德固定毒PV2061毒株接種Vero細胞，經(jīng)培養(yǎng)、收獲、濃縮、滅活病毒、純化后，加入適量的人血白蛋白、右旋糖酐40凍干制成。有效成分 滅活的狂犬病病毒固定毒。輔料 人血白蛋白、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈉、氯化鈉、右旋糖酐40。疫苗稀釋劑 滅菌注射用水。成分中含有人血白蛋白及右旋糖酐40等，因白蛋白有產(chǎn)生超敏反應(yīng)及發(fā)熱的可能;右旋糖酐40可能導(dǎo)致發(fā)熱、寒戰(zhàn)的可能;同時狂犬疫苗注射后刺激人體免疫系統(tǒng)也有可能產(chǎn)生其它發(fā)熱不良反應(yīng)可能[2]。 從出現(xiàn)發(fā)熱不良反應(yīng)的統(tǒng)計可以看出，出現(xiàn)發(fā)熱不良反應(yīng)的概率很低，在發(fā)熱不良反應(yīng)的腋下體溫分布類型中，以低熱表現(xiàn)為主，占全部不良反應(yīng)的 61.5%，休息、多喝溫水等方法處理后1-2天消失;中度熱表現(xiàn)占全部不良反應(yīng)的 34.6%，采用溫水浴或酒精擦拭等物理降溫方法就可以處理;高熱表現(xiàn)僅有1例，口服對乙酰氨基酚片就可以處理;無超高熱表現(xiàn)者。

最后，由于狂犬病一旦發(fā)病，死亡率幾乎為 100%，因此，一旦被犬類或可能帶病毒的動物咬傷，必須注射狂犬疫苗，沒有禁忌癥;對于注射狂犬疫苗導(dǎo)致的發(fā)熱不良反應(yīng)，出現(xiàn)的概率很低，對患者及時采取心理疏導(dǎo)、有效的應(yīng)對措施，能有效解決患者發(fā)熱不適反應(yīng)，并減少此類不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻

[1] 扈榮良， 張守峰. 狂犬病知識手冊.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2010.4 ?1-13.

[2] 黃慶楣 ，梁業(yè)勤 ，龐書燕 .狂犬疫苗接種后不良反應(yīng) 68 例觀察與護理 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013，29（9）：1399-1400.