于聰元

【摘 要】目的：分析探究彩色多普勒超聲檢查在腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：以2017年1月至2019年12月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院治療的腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者50例作為研究對象，應(yīng)用PHILIPS HDI5彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，記錄其影像特征，將診斷結(jié)果與手術(shù)病理相比較，評估其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：50例腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，46例腫塊內(nèi)部無明顯血流信號，部分周邊可見條狀、分支狀血流信號，占比為92.00%，4例腫塊內(nèi)部可見少量星點(diǎn)狀血流信號，周邊可見半環(huán)狀血流信號，顯示低速高阻動脈頻譜血流信號，占比為8.00%，經(jīng)測定，PSV為6.5至19.1cm/s，RI為0.70至0.82;在確診率上，彩色多普勒超聲檢查為96.00%，略低于手術(shù)病理檢查的100.00%，兩組數(shù)據(jù)對比無顯著性差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥采用彩色多普勒超聲檢查，準(zhǔn)確率高，值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥;彩色多普勒超聲檢查;價(jià)值

【中圖分類號】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0081-02

子宮內(nèi)膜異位癥是一種由于腺體、間質(zhì)等具有活性的內(nèi)膜細(xì)胞生長于盆腔等異常位置引發(fā)的疾病，多發(fā)于育齡期女性，以痛經(jīng)、不孕為典型癥狀，患者多伴有非經(jīng)期腹痛及性交痛，嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量，必須及時(shí)治療[1]。發(fā)生于盆腔之外諸如會陰切口、腹壁、臍部、膀胱、腸道等部位的子宮內(nèi)膜異位癥，發(fā)生率較低，其中腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥在有剖宮產(chǎn)史的女性中發(fā)生率僅有0.03%至1.7%，且其臨床癥狀不典型，漏診、誤診概率極高，能否早期診斷，盡早治療，能夠有效改善其預(yù)后。此次試驗(yàn)旨在探究彩色多普勒超聲檢查在腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

以2017年1月至2019年12月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院治療的腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者50例作為研究對象，采集患者年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體情況為：年齡最小者23歲，最大者41歲，平均年齡為（30.85±2.91）歲;病程最短為3個(gè)月，最長為13個(gè)月，平均病程為（8.61±1.85）個(gè)月，BMI最低為18kg/m2，最高為25kg/m2，平均為（21.93±1.24）kg/m2。入選者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，符合AFS制定的《修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法》中腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上表現(xiàn)為斜腹壁切口疼痛、壓痛明顯、有質(zhì)硬包塊等癥狀[2]。

1.2方法

此次彩色多普勒超聲檢查，選用PHILIPS HDI5彩色多普勒超聲診斷儀，配置有3.5MHz、7.5MHz兩種頻率探頭，選擇3.5MHz探頭觀察腹腔、盆腔內(nèi)有無占位性病灶，再換用7.5MHz探頭，多角度探查觀察腹壁瘢痕及周邊，確定包塊的數(shù)量、位置、形態(tài)、大小、便捷、及內(nèi)部回聲情況，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察包塊內(nèi)部及周邊血流分布情況，對穩(wěn)定血流信號進(jìn)行多普勒取樣，取樣時(shí)，容積設(shè)定為1至2 mm，聲束-血流夾角需小于30°，當(dāng)檢測到動脈頻譜，記錄收縮期峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI），將所獲取的圖像傳入工作站中。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

由兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、具備檢驗(yàn)資格證書的影像學(xué)醫(yī)師，獨(dú)立進(jìn)行診斷，對于存在分歧的病理，共同探討后得出結(jié)果，記錄這50例腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，與手術(shù)病理診斷結(jié)果對比，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立MicrosoftExcel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為百分率（%）的形式，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對比，若P<0.05，說明組間對比存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次共50例腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，46例腫塊內(nèi)部無明顯血流信號，部分周邊可見條狀、分支狀血流信號，占比為92.00%，4例腫塊內(nèi)部可見少量星點(diǎn)狀血流信號，周邊可見半環(huán)狀血流信號，顯示低速高阻動脈頻譜血流信號，占比為8.00%，經(jīng)測定，PSV為6.5至19.1cm/s，RI為0.70至0.82。

在確診率上，彩色多普勒超聲檢查為96.00%，略低于手術(shù)病理檢查的100.00%，兩組數(shù)據(jù)對比無顯著性差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1：

3 討論

腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤清除術(shù)等宮腔手術(shù)后，潛伏期長達(dá)一年乃至二十年。從發(fā)生位置來看，腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥病灶大多分布在筋膜前，部分分布于腹直肌。在宮腔手術(shù)中，切開子宮，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落并種植于切開創(chuàng)面，當(dāng)子宮內(nèi)膜組織種植存活，在卵巢內(nèi)分泌激素作用下，會出現(xiàn)剝脫性出血、分泌期、增殖期生理性改變等，出現(xiàn)局部腫塊，表現(xiàn)為壓痛、包塊重大、破潰出血等癥狀。從病理學(xué)角度展開研究，腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)為異位內(nèi)膜周期性出血、周圍組織纖維化等特征，顯微鏡下可見腫塊內(nèi)有內(nèi)膜腺體，真皮被鐵血黃素細(xì)胞、組織細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，周圍結(jié)節(jié)發(fā)生纖維樣變、玻璃樣變，可觀察到出血區(qū)域[4]。

彩色多普勒超聲是一種現(xiàn)代化的影像學(xué)檢查方式，憑借其操作簡單、安全無創(chuàng)、可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)性的技術(shù)優(yōu)勢，逐步在臨床上推廣普及。在應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥診斷時(shí)，影像中可見腫塊內(nèi)部血流信號不明顯，腫塊周邊血管增粗，血流信號豐富，可見條狀、分支狀、半環(huán)狀血流信號[5]。不過，腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率相對較低，癥狀不典型，在應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷時(shí)，容易與以下疾病混淆，應(yīng)仔細(xì)鑒別：①腹壁韌帶樣纖維瘤。這種疾病病灶浸潤生長，形態(tài)不規(guī)則，主要成分為高分化膠原組織，外部無包膜，腫塊周邊血流信號豐富，病灶內(nèi)部有明顯回聲，高于腹壁瘢痕處子宮內(nèi)膜異位癥病灶內(nèi)部回聲，可探查到低阻力型動脈頻譜血流信號，需抓住以上差異進(jìn)行鑒別;②腹壁惡性腫瘤。該疾病病灶形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部有不均質(zhì)低回聲，血流信號豐富，與腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥存在明顯差別;③腹壁血腫、膿腫。患者多有感染史、創(chuàng)傷史，病灶內(nèi)部可探查到混合性低回聲，中央無回聲，周邊散步少量點(diǎn)狀回聲，病灶內(nèi)部無血流信號，血腫病灶內(nèi)可探查到不均質(zhì)低回聲，腫塊內(nèi)部及周邊無明顯血流信號，且不會出現(xiàn)周期性改變，可借助于彩色多普勒超聲與腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥區(qū)分開來[6]。

此次試驗(yàn)中，50例腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，92.00%病例腫塊內(nèi)部無明顯血流信號，部分周邊可見條狀、分支狀血流信號，8.00%病例腫塊內(nèi)部可見少量星點(diǎn)狀血流信號，整體PSV為6.5至19.1cm/s，RI為0.70至0.82，而在確診率上，彩色多普勒超聲檢查為96.00%，略低于手術(shù)病理檢查的100.00%（P>0.05）。綜上所述：腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥采用彩色多普勒超聲檢查，準(zhǔn)確率高，可檢測到病灶形態(tài)、位置、大小、回聲及血流信號，為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，而且這項(xiàng)技術(shù)具有操作簡單、安全無創(chuàng)、可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)性的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭春嬌，鄭春玉，陳小娟，李學(xué)鴻.血清血管內(nèi)皮生長因子、泌乳素和人附睪蛋白4聯(lián)合檢測對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（01）：110-112.

[2] 周婉，秦海英，陳群.超聲造影評價(jià)微波消融治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（17）：1896-1899.

[3] 李娟，顧笑梅，趙金珩，韓秀青，高丹麗.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷價(jià)值研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（11）：1266-1267.