殷雪 金梅 劉力

【摘 要】目的：探討雙能量CT能譜曲線斜率在甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2019年1月-2020年4月我院手術(shù)證實(shí)甲狀腺癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者（85例）臨床資料，所有入選者均接受頸部雙能量CT雙期增強(qiáng)掃描，分析雙能量CT能譜曲線斜率在甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的診斷價(jià)值。結(jié)果：轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)能譜曲線斜率及碘化濃度與原發(fā)病灶比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.536、1.433，P=0.593、0.154）;反應(yīng)性增生淋巴結(jié)能譜曲線斜率（0.61±0.04）及碘化濃度（0.16±0.10）均較原發(fā)病灶低（0.83±0.56）、（0.29±0.08），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.183、9.169，P=0.002、0.000）。結(jié)論：雙能量CT能譜曲線斜率在甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中具有一定應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;能譜曲線

【中圖分類號(hào)】R730.44【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0073-01

甲狀腺癌是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，易增加臨床治療難度，對(duì)甲狀腺癌及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷對(duì)制定治療方案具有重要意義。甲狀腺癌原發(fā)病灶與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)存在相同的病理改變，但臨床關(guān)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與甲狀腺癌原發(fā)病灶雙能量CT能譜曲線斜率關(guān)系的相關(guān)報(bào)道較少?；诖?，本研究旨在觀察雙能量CT能譜曲線斜率在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中應(yīng)用價(jià)值。具示

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月-2020年4月我院手術(shù)證實(shí)甲狀腺癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者（85例）臨床資料，所有入選者均經(jīng)病理檢查證實(shí)，其中男31例，女54例，年齡22-69歲，平均年齡（43.69±8.72）歲;結(jié)節(jié)直徑0.5-8.5cm，平均結(jié)節(jié)直徑（3.49±1.83）cm。

1.2 方法 所有入選者均接受頸部雙能量CT雙期增強(qiáng)掃描，儀器選擇西門(mén)子公司Somatom definition雙源CT機(jī)。囑咐患者取平臥位，雙手上舉或雙肩盡可能下垂，掃描時(shí)勿做吞咽動(dòng)作。掃描范圍：顱底至主動(dòng)脈弓下緣，掃描參數(shù)：行雙能量平掃、雙期增強(qiáng)掃描，兩個(gè)球管的管電壓分別為80kV、140kV，掃描螺距為0.7，層厚為0.75mm，重建間隔為0.6mm，自動(dòng)觸發(fā)模式。圖像處理分析：掃描結(jié)束后，數(shù)據(jù)傳至Siemens MMWP工作站的Dual Energy軟件，選擇Monoenergetic模式進(jìn)行能譜分析，對(duì)甲狀腺癌病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行分析，感興趣區(qū)（ROI）應(yīng)避開(kāi)鈣化、囊變、偽影區(qū)，最大限度劃定ROI范圍，測(cè)量得出相應(yīng)能譜曲線，計(jì)算能譜曲線斜率。能譜曲線斜率=（60keVCT值-180keVCT值）/100。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料用-x±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較，采用多因素方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 85例入選者病理檢查結(jié)果 85例甲狀腺癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中原發(fā)病灶96個(gè)，發(fā)現(xiàn)159枚頸部淋巴結(jié)，包含93個(gè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，66個(gè)反應(yīng)性增生淋巴結(jié)。

2.2 原發(fā)性病灶、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、反應(yīng)性增生淋巴結(jié)能譜曲線斜率及碘化濃度比較 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)能譜曲線斜率及碘化濃度與原發(fā)病灶比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.536、1.433，P=0.593、0.154）;反應(yīng)性增生淋巴結(jié)能譜曲線斜率及碘化濃度均較原發(fā)病灶低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.183、9.169，P=0.002、0.000）。見(jiàn)表1。

3 討論

雙能量CT掃描主要指同時(shí)使用2個(gè)球管進(jìn)行掃描，通過(guò)一次曝光即可獲得80-140kV的單能量圖像，單能量CT值與對(duì)應(yīng)能量水平變化所構(gòu)成的二維坐標(biāo)系能譜曲線，可辨別組織成分，反映出病灶組織強(qiáng)化方式、密度等，有助于判斷病灶的本質(zhì)特征[2]。

能量曲線應(yīng)用于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者中可有效反映其強(qiáng)化程度及攝碘率[3]。甲狀腺癌侵犯網(wǎng)狀淋巴竇并破壞淋巴結(jié)組織，腫瘤細(xì)胞取代淋巴結(jié)髓質(zhì)，由于腫瘤細(xì)胞快速增長(zhǎng)，血液供應(yīng)不充足，髓質(zhì)區(qū)域極易出現(xiàn)壞死情況，因此轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)多存在囊變、壞死。張夏等[4]研究指出，雙能量CT能譜曲線斜率在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)中具有一定鑒別價(jià)值，且有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)能譜曲線斜率及碘化濃度與原發(fā)病灶比較無(wú)明顯差異;反應(yīng)性增生淋巴結(jié)能譜曲線斜率及碘化濃度均較原發(fā)病灶低。分析其原因在于，甲狀腺癌供血較為豐富，CT增強(qiáng)掃描呈強(qiáng)化表現(xiàn)，在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)由腫瘤細(xì)胞取代免疫、淋巴結(jié)細(xì)胞，其功能成像與強(qiáng)化方式與甲狀腺癌原發(fā)病灶相似，因此與正常淋巴結(jié)相比，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血液供應(yīng)更加豐富，且淋巴結(jié)血流豐富則可吸收更多對(duì)比劑，能譜曲線斜率也就越大。

綜上所述，雙能量CT能譜曲線斜率在甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者中具有一定應(yīng)用價(jià)值，有助于對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而為制定手術(shù)方案提供有效依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄭凌琳，田揚(yáng)，趙衛(wèi)，等.雙能CT診斷頸部中央?yún)^(qū)甲狀腺乳頭狀癌小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，33（6）：863-867.

[3] 何慕真，馬明平，林陽(yáng)，等.雙能量CT成像在診斷甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)癌癥雜志，2018，28（7）：497-504.

[4] 張夏，趙雯，韓丹，等.能譜曲線對(duì)甲狀腺癌與頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相關(guān)性的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，26（7）：505-508，511.