王延平

【摘 要】目的：探討B(tài)超判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床價(jià)值。方法：78例女性初治乳腺疾病患者為研究對(duì)象，其中良性腫塊患者18例，惡性腫瘤患者60例。對(duì)所有患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，并對(duì)惡性腫瘤患者腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，對(duì)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性或可疑病例進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。觀察診斷效果。結(jié)果：B超診斷顯示轉(zhuǎn)移患者診斷符合率85.71%，未轉(zhuǎn)移患者診斷符合率92.11%。病理學(xué)檢查顯示未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而假陰性率7.89%。B超診斷可疑患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率41.67%，未轉(zhuǎn)移率58.33%。B超診斷轉(zhuǎn)移+未轉(zhuǎn)移患者共66例，占84.62%，靈敏度為88.97%，特異度為89.37%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.06%，陰性預(yù)測(cè)值為92.66%。B超診斷的轉(zhuǎn)移+未轉(zhuǎn)移和病理學(xué)診斷在一致性方面，Kappa值為0.775，表示B超與病理學(xué)檢查在判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)方面一致性較高。結(jié)論：B超在診斷患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)方面具有較高準(zhǔn)確率，比較適合早期乳腺癌的診斷，是較為可靠的早期檢查手段。

【關(guān)鍵詞】B超;乳腺癌;腋窩淋巴結(jié);轉(zhuǎn)移狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0026-01

乳腺癌已成為女性的常見病之一，影響著患者的生活質(zhì)量，威脅著患者的生命安全。應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀對(duì)患者的病情進(jìn)行早期診斷，以確定患者的進(jìn)一步治療方案。臨床上根據(jù)患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估判斷，并采取相應(yīng)的治療措施。病理檢查，如腋窩淋巴結(jié)清掃，往往是侵入性的，并容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，b超在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測(cè)中得到了廣泛的應(yīng)用，具有較高的診斷準(zhǔn)確性和無(wú)創(chuàng)性，對(duì)患者的診斷有很強(qiáng)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料。選取本院2018年3月～2019年8月78例女性初治乳腺疾病患者作為本次研究對(duì)象，年齡33～76歲，平均年齡（51.34±8.22）歲;診斷結(jié)果為良性腫塊患者18例，惡性腫瘤患者60例。

1.2方法。對(duì)良性乳腺腫塊患者的腋窩淋巴結(jié)不予任何處理，對(duì)惡性乳腺腫瘤患者的腋窩淋巴結(jié)采取前哨淋巴結(jié)活檢，如果轉(zhuǎn)移結(jié)果為陽(yáng)性再進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。對(duì)所有惡性乳腺腫瘤患者的淋巴結(jié)都采取石蠟病理學(xué)檢查。采用西門子X(jué)300、GEp7型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率9 MHz左右。檢查過(guò)程中使患者保持平臥，并要求患者高舉患側(cè)手臂，將腋窩充分暴露。固定安排2名經(jīng)驗(yàn)豐富的B超醫(yī)師，如果對(duì)患者的原發(fā)病診斷不明確，可以讓醫(yī)師單獨(dú)評(píng)估腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。以淋巴結(jié)B超影像學(xué)特點(diǎn)為依據(jù)，根據(jù)B超醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)將患者分為轉(zhuǎn)移、可疑和未

轉(zhuǎn)移。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，比較患者術(shù)后的病理診斷結(jié)果。對(duì)B超在診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、陽(yáng)性以及陰性等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并同病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較。（2）轉(zhuǎn)移診斷依據(jù)。腋窩淋巴結(jié)縱徑≥1 cm;縱橫比≤1.5;淋巴結(jié)門消失;淋巴結(jié)出現(xiàn)融合;淋巴結(jié)內(nèi)可能出現(xiàn)中央型或混合型血流信號(hào);淋巴結(jié)邊界呈現(xiàn)出不規(guī)則狀;皮質(zhì)不均勻加厚程度≥3 mm;髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。當(dāng)出現(xiàn)以上情況時(shí)可以考慮為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）B超相關(guān)參數(shù)。單因素分析B超在診斷腋窩淋巴結(jié)縱徑、縱橫比、淋巴結(jié)血流、皮質(zhì)厚度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)B超與病理結(jié)果的一致性，Kappa<0.40表示兩者一致性較差;Kappa在0.40～0.75為一致性一般;Kappa>0.75為一致性較好。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1B超診斷與病理學(xué)檢查結(jié)果。B超診斷結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移患者的診斷符合24例，診斷符合率為85.71%;未轉(zhuǎn)移患者診斷符合35例，診斷符合率為92.11%。病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移患者，假陰性3例，占比7.89%。B超診斷可疑患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，轉(zhuǎn)移率為41.67%;未轉(zhuǎn)移患者7例，未轉(zhuǎn)移率為58.33%。

2.2 B超診斷的準(zhǔn)確性。B超診斷轉(zhuǎn)移+未轉(zhuǎn)移患者共66例，占84.62%，靈敏度為88.97%，特異度為89.37%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.06%，陰性預(yù)測(cè)值為92.66%。

2.3 B超和病理學(xué)診斷結(jié)果一致性B超診斷的轉(zhuǎn)移+未轉(zhuǎn)移和病理學(xué)診斷在一致性方面，Kappa值為0.775，表示B超與病理學(xué)檢查在判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)方面一致性較高。

3 討論

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。與此同時(shí)，為對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并做出進(jìn)一步治療方案，臨床上多采用病理檢查對(duì)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)和確診。對(duì)中期或晚期乳腺癌患者的治療通常會(huì)使用腋窩淋巴結(jié)清掃，但當(dāng)患者腋窩淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象時(shí)，如果采取清掃就會(huì)導(dǎo)致治療過(guò)度，從而造成其他并發(fā)癥，對(duì)患者的健康產(chǎn)生不利影響。 正常的腋窩淋巴結(jié)通常呈現(xiàn)出小而扁的橢圓體，如果癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，淋巴結(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)都會(huì)發(fā)生一系列變化。隨著癌細(xì)胞的增殖，癌細(xì)胞的廣泛浸潤(rùn)會(huì)刺激已轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)，進(jìn)而生成大量新生的血管，從而形成了中央型及混合型的血流。超聲診斷主要利用人體對(duì)超聲波的反射原理，在計(jì)算機(jī)中對(duì)所得信號(hào)進(jìn)行圖像處理后呈現(xiàn)出來(lái)。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的超聲檢查技術(shù)在臨床檢查乳腺癌方面已經(jīng)得到深入應(yīng)用，在檢查淋巴結(jié)等組織器官病變方面的準(zhǔn)確率也已得到公認(rèn)。在判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)時(shí)通過(guò)無(wú)創(chuàng)的超聲檢查工具進(jìn)行判斷，就需要對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的準(zhǔn)確性和適應(yīng)性人群進(jìn)行充分探討。本次研究B超轉(zhuǎn)移患者診斷符合率為85.71%，未轉(zhuǎn)移患者診斷符合率為92.11%，B超檢查的靈敏度為88.97%、特異度為89.37%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.06%、陰性預(yù)測(cè)值為92.66%。

總之，相比病理學(xué)診斷結(jié)果，B超在判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)與病理學(xué)檢查具有較高的一致性，其早期診斷價(jià)值明顯，可以廣泛的運(yùn)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新宇.B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床研究.2018.

[2] 劉紹東.B型超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值探析.2019.