杜妍

【摘 要】目的：探討超聲引導(dǎo)選擇性腰神經(jīng)根阻滯加骶叢阻滯在老年髖部手術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年2月至2019年2月在我院骨科行全髖置換術(shù)治療的老年髖部骨折患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者行常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，觀(guān)察組患者行超聲引導(dǎo)選擇性腰神經(jīng)根阻滯加骶叢阻滯麻醉，對(duì)比兩組的麻醉效果。結(jié)果：觀(guān)察組麻醉阻滯持續(xù)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年髖部手術(shù)患者行超聲引導(dǎo)選擇性腰神經(jīng)根阻滯加骶叢阻滯麻醉，麻醉效果明顯值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);選擇性腰神經(jīng)根阻滯;骶叢阻滯;老年髖部手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0018-01

老年髖部骨折患者在臨床較為多見(jiàn)，該類(lèi)患者常給予髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)前往往要選擇合適的麻醉方式來(lái)維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生。另外，老年人為特殊群體，具有手術(shù)麻醉耐受差、器質(zhì)性疾患及合并癥多等特點(diǎn)，如何選擇安全的麻醉方式是麻醉醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。為進(jìn)一步明確超聲引導(dǎo)選擇性腰神經(jīng)根阻滯加骶叢阻滯在老年髖部手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，筆者選取60例相關(guān)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽選2018年2月至2019年2月在我院骨科行全髖置換術(shù)治療的老年髖部骨折患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組，患者年齡介于60～78歲之間，平均（64.0±3.1）歲;觀(guān)察組，患者年齡介于59～78歲之間，平均（64.3±2.9）歲。此次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意，并對(duì)麻醉藥物過(guò)敏及合并其它嚴(yán)重臟器病變的患者排除在外。兩組患者在病情、術(shù)前ASA分級(jí)等一般資料方面比較，差異不顯著無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者行常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，觀(guān)察組患者行超聲引導(dǎo)選擇性腰神經(jīng)根阻滯加骶叢阻滯麻醉，具體如下：術(shù)前準(zhǔn)備好所需的麻醉藥物及超聲儀器，患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，將低頻凸陣探頭與脊柱縱軸平行，用超聲定位好L1、L2、L3、L4的橫突位置，將L2橫突、L4橫突根部位置作為麻醉穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒，穿刺針?lè)謩e經(jīng)L2、L4橫突根部的上緣、下緣進(jìn)針到腰神經(jīng)根位置，兩點(diǎn)阻滯4條神經(jīng)。L1神經(jīng)根用0.4的羅哌卡因8ml、L2、L3、L4神經(jīng)根各用0.4%的羅哌卡因5ml;再將低頻凸陣探頭置于股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘連線(xiàn)中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1/2部位，超聲圖像上可見(jiàn)一線(xiàn)狀的高回聲影，即為完整的髂骨。將探頭向內(nèi)下滑動(dòng)，骶叢神經(jīng)即骶骨與髂骨之間高回聲的橢圓形影像，常規(guī)皮膚消毒，將0.4%羅哌卡因15ml注射至骶叢周?chē)?。麻醉起效后給予手術(shù)治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的麻醉效果，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，0～10分制，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越厲害。另外，將兩組患者麻醉起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間及術(shù)中并發(fā)癥進(jìn)行組間比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t 檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較

結(jié)果顯示，觀(guān)察組麻醉起效時(shí)間及阻滯持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表1。

2.2兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)中并發(fā)癥率為10.0%，對(duì)照組術(shù)中并發(fā)癥率為30.0%，組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表2

2.3兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較

觀(guān)察組術(shù)后VAS評(píng)分為（3.21±0.45），對(duì)照組術(shù)后VAS評(píng)分為（5.01±0.62），可見(jiàn)觀(guān)察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

髖部骨折為骨科臨床常見(jiàn)病，該類(lèi)患者常給予髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)會(huì)引起疼痛、應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)而影響病人的生命體征及手術(shù)效果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥。因此，手術(shù)前要選擇合適的麻醉方式來(lái)減輕患者疼痛，提高手術(shù)耐受能力。神經(jīng)阻滯因其具有鎮(zhèn)痛效果好、對(duì)患者影響小等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)外科手術(shù)中。隨著醫(yī)學(xué)可視化技術(shù)的進(jìn)步，選擇性腰神經(jīng)根阻滯應(yīng)運(yùn)而生，其是一種在影像學(xué)透視下對(duì)病變區(qū)域所受支配的神經(jīng)根進(jìn)行阻滯的微創(chuàng)技術(shù)。該技術(shù)與腰硬聯(lián)合麻醉相比，具有安全性高、準(zhǔn)確性強(qiáng)、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小等優(yōu)勢(shì)。此次研究對(duì)觀(guān)察組老年髖部手術(shù)患者行超聲引導(dǎo)選擇性腰神經(jīng)根阻滯加骶叢阻滯，結(jié)果顯示麻醉起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組有所延長(zhǎng)，（P<0.05）。提示，觀(guān)察組麻醉方式雖起效時(shí)間長(zhǎng)但阻滯的目標(biāo)性更強(qiáng)、阻滯持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng);觀(guān)察組與對(duì)照組術(shù)中并發(fā)癥率分別為10.0%與30.0%，（P<0.05），提示觀(guān)察組麻醉方式可改善患者機(jī)體應(yīng)激，降低術(shù)中不良反應(yīng)，安全性高。另外，觀(guān)察組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，（P<0.05），提示觀(guān)察組麻醉方式可有效緩解患者疼痛癥狀，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好。

綜上所述，對(duì)老年髖部手術(shù)患者行超聲引導(dǎo)選擇性腰神經(jīng)根阻滯加骶叢阻滯麻醉，不僅可準(zhǔn)確定位麻醉穿刺點(diǎn)、病人的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、降低術(shù)中不良反應(yīng)，而且麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛好、安全性高，更適用于老年人、合并高血壓冠心病、心肺功能欠佳、腰椎側(cè)彎畸形及增生病變等人群。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡海燕.老年患者髖部骨折手術(shù)應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合小劑量右美托咪定鎮(zhèn)靜的效果觀(guān)察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018（S2）.

[2] 周志紅，繆永江，王麗.超聲引導(dǎo)下腰叢、骶叢神經(jīng)阻滯在老年全髖置換術(shù)的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016（5）.