申紀(jì)銳

【摘 要】目的：探究在宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷與治療中，彩色多普勒超聲聯(lián)合宮腔鏡的應(yīng)用效果。方法：選擇我院自2018年12月-2019年12月收治的70例宮內(nèi)妊娠組織殘留患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將這些患者分成兩組，分別是A組和B組，每組35例，A組患者行再次清宮術(shù)，B組患者采取彩色多普勒超聲聯(lián)合宮腔鏡診治的方法，分析兩種方式的應(yīng)用效果。結(jié)果：B組患者的宮內(nèi)妊娠殘留物清除率明顯高于A組，差異較大，包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且B組的治愈率、月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間等都好于A組，組間差異明顯，包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論：在診斷和治療宮內(nèi)妊娠組織殘留患者時(shí)，彩色多普勒超聲聯(lián)合宮腔鏡的應(yīng)用價(jià)值比較高，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;宮腔鏡;宮內(nèi)妊娠

【中圖分類號(hào)】R714.15【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0009-01

宮內(nèi)妊娠組織殘留屬于流產(chǎn)后發(fā)生率比較高的并發(fā)癥，在臨床上治療這種問題比較常見，主要的原因是終止妊娠之后清宮不夠徹底。當(dāng)發(fā)生這種情況之后，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活，比方說陰道的不規(guī)則流血、月經(jīng)紊亂、盆腔和腹腔感染，甚至還會(huì)引起女性的不孕[1]。在過去，多采取彩超診斷并鑒別宮內(nèi)殘留的妊娠組織，再次行清宮術(shù)，極易出現(xiàn)漏診的問題，而且比較容易損傷患者的子宮內(nèi)膜。彩超聯(lián)合宮腔鏡的方法可以彌補(bǔ)上述方法的不足，借助宮腔鏡可以清楚地觀察到病灶的位置和大小，診斷準(zhǔn)確率更高，治療的效果更好[2]。本文以我院收治的35例宮內(nèi)妊娠殘留患者為研究對(duì)象，分析彩色多普勒超聲聯(lián)合宮腔鏡的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是我院在2018年12月-2019年12月期間收治的70例宮內(nèi)妊娠組織殘留患者。隨機(jī)將其分為兩組，分別命名為A組與B組，每組35例。參照組患者的最小年齡20歲，最大年齡41歲，平均年齡為（26.75±4.06）歲，人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)和自然流產(chǎn)的患者分別有12例、17例、6例;B組患者的最小年齡21歲，最大年齡40歲，平均年齡為（26.58±4.11）歲，11例、16例、8例。兩組患者的年齡、病情等一般資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P>0.05），存在對(duì)比的意義。

1.2 方法

A組患者在入院以后，囑咐患者服用米非司酮（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064669），每次服用50毫克，每天服用兩次，共服用3天。從第三天開始聯(lián)合米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696，0.2mg*3s*10板）使用，如果患者伴有陰道出血的情況，還需要搭配抗感染治療。A組只采取再次清宮術(shù)。

B組患者使用Olympus企業(yè)生產(chǎn)的宮腔鏡和西門子公司生產(chǎn)的超聲檢測儀診斷患者的病情。選擇濃度為5%的葡萄糖當(dāng)作膨?qū)m液，將膨?qū)m的壓力控制在80mmHg到110mmHg之間。指導(dǎo)患者把膀胱排空，使用常規(guī)的方法對(duì)外陰、宮頸進(jìn)行消毒。然后使用宮腔鏡在宮頸管、子宮角部、宮腔壁等部位仔細(xì)探查宮腔的實(shí)際情況，觀察殘留組織的位置、大小，檢查殘留組織是否發(fā)生機(jī)化，檢查是否發(fā)生粘連或者是出現(xiàn)其他占位性的病變。在檢查之后行清宮術(shù)，手術(shù)結(jié)束以后再吃次置入宮腔鏡，檢查宮腔的情況，取出小塊的組織，然后把組織送檢，在手術(shù)結(jié)束后積極對(duì)患者采取抗感染治療，以免出現(xiàn)感染的情況。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)之后陰道出血的時(shí)間，月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間以及病理檢查的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)A、B組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)展開分析，用標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示兩組的計(jì)數(shù)資料，使用t值檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用X2值進(jìn)行組間比較，若P<0.05，表明組間的差異比較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1刮出物病理結(jié)果對(duì)比

A組中有8例患者沒有刮出妊娠殘留組織，B組刮出物里面均可以檢測出妊娠殘留組織，經(jīng)計(jì)算，x2值為9.0323，p值為0.0027，小于0.05，包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2臨床療效對(duì)比

與A組相比，B組患者的治療有效率更高，且陰道出血和月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間更短，兩組間的差異比較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近幾年，宮內(nèi)妊娠殘留率的發(fā)生率越來越高，如果不及時(shí)清除宮腔內(nèi)的殘留妊娠組織，輕則會(huì)引起患者陰道出血，重則會(huì)誘發(fā)感染，出現(xiàn)盆腔粘連的情況，最終導(dǎo)致患者不孕。過去，醫(yī)院采取的清宮術(shù)在操作時(shí)體現(xiàn)出一定的盲目性，主要是依據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，通常無法徹底清除殘留物，對(duì)患者造成巨大的痛苦[3]。

彩色多普勒超聲聯(lián)合宮腔鏡可以讓醫(yī)生在直視下展開手術(shù)操作，可以清楚地觀察殘留組織的位置，大小以及形態(tài)等等，在腹腔鏡的支持下，手術(shù)操作中可以有效避免損傷患者的子宮內(nèi)膜，徹底清除殘留物，有助于縮短月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間[4]。在本次研究中，B組的檢出率明顯高于A組（P<0.05），且B組的陰道出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間都比A組短，意味著彩色多普勒超聲聯(lián)合宮腔鏡在宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷和治療中的臨床價(jià)值更高。

結(jié) 語

綜上所述，在宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷和治療中，使用彩色多普勒超聲聯(lián)合宮腔鏡的方式，可以提升診斷的有效性，保證治療的效果，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬娜，喬娜，馬麗娜.彩色多普勒超聲聯(lián)合宮腔鏡在宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷和治療中的臨床價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（11）：1808-1809.

[2] 孫海玲，陳鳳蘭，鄧艷.彩色多普勒超聲聯(lián)合宮腔鏡在宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷和治療中的臨床價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（21）：2334-2336.

[3] 宋芳，趙江華，龍坤嶺，姜東亞.彩色多普勒超聲聯(lián)合宮腔鏡在宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷和治療中的臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（94）：79-80.

[4] 舒志成.B超聯(lián)合宮腔鏡在宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷和治療中的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（02）：147-149.