王艷

【摘 要】文章經(jīng)由現(xiàn)場調(diào)研方法，探究國內(nèi)現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需面臨的問題以及實踐策略，在政策與服務(wù)以及實踐等多個層面分析城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)展開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可行性，同時了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的困境。經(jīng)由一系列調(diào)查，建議應(yīng)該構(gòu)建起公共衛(wèi)生服務(wù)+基礎(chǔ)醫(yī)療+社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療支持作為核心的服務(wù)體系，進一步充實服務(wù)內(nèi)容構(gòu)建配套機制，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)型。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu);可行性

【中圖分類號】197.1 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）07-0008-01

前言：在人口老齡化進展中，家庭支持可及性在持續(xù)下降，服務(wù)費用不斷上漲，各國家應(yīng)用在老年人贍養(yǎng)與醫(yī)療看護等層面的指出快速上漲。預(yù)計到2050年我國老年人口會超過4.5億，失去活動能力、單獨居住的老年人數(shù)量也持續(xù)增長，老年人慢性病發(fā)病率將提升到社會平均水平的2-3倍?；诖税l(fā)展環(huán)境，需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)加強努力，為老年人提供更為豐富的服務(wù)。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)概念

近年來社會老年病發(fā)生率有所增長，加之車禍、失能、半失能的康復(fù)治療與看護問題成為困擾社會的難題[1]?，F(xiàn)階段的狀況是，醫(yī)療團隊與康復(fù)相互獨立，療養(yǎng)院不方便就醫(yī)，醫(yī)院不養(yǎng)患者，患病后不得已需要往返在家庭、醫(yī)院、康復(fù)機構(gòu)之間，增加家庭經(jīng)濟負擔。醫(yī)療與康復(fù)的分離，導(dǎo)致多數(shù)患者將醫(yī)院視為養(yǎng)老院。在此情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的概念被提出。在2018年11月國務(wù)院常務(wù)會議部署進一步開展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，提升養(yǎng)老質(zhì)量。其中明確指出需要簡化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)流程，推行一個窗口辦理，經(jīng)由有關(guān)部門集中辦公、聯(lián)合審批，避免讓市場主體往返奔跑。同時提升政策落實程度，推動現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老機構(gòu)的合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢。將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。推動把農(nóng)村與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服，構(gòu)建起村醫(yī)參與健康養(yǎng)老服務(wù)的激勵機制。在2019年11月，寧夏經(jīng)由推行城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程、鼓勵醫(yī)療機構(gòu)強化老年變科建設(shè)等措施推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)開展，應(yīng)對持續(xù)加劇的人口老齡化現(xiàn)狀。

2 國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需情況

2.1供方情況

國內(nèi)現(xiàn)階段失能/半失能等生活無法完全自理，同時需要專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的人群超過500萬，可滿足此類服務(wù)需求的床位卻不在15萬。在2018年，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位數(shù)量、具備衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量同比有所增長，但病床的使用率與住院床日等均有所下降。此統(tǒng)計結(jié)果所代表的是，現(xiàn)階段國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)資源還無法滿足實際需求，社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的資源卻多有閑置[2]。

2.2需求方情況

基于養(yǎng)老醫(yī)院層面分析，我國與其他國家老年人均更愿意選擇生活在熟悉的社區(qū)中。高齡且生活無法自理狀態(tài)下會進入到設(shè)備相對完善的養(yǎng)老機構(gòu)，國內(nèi)約有89%的失能老年人期望在家接受照顧。機構(gòu)養(yǎng)老與我國傳統(tǒng)文化的老有所依思想觀念相互背離，居家養(yǎng)老依然是我國普遍老年人所選擇的養(yǎng)老方式?；诮?jīng)濟承受能力層面分析，國內(nèi)人口老齡化與社會經(jīng)濟發(fā)展水平不均衡。發(fā)達國家在進入老齡化社會后人均GDP超過10000美元，我國2018年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的中位數(shù)是36413元?；趦r格較高的非公立養(yǎng)老機構(gòu)，多數(shù)老年人不會選擇，但價格低廉的養(yǎng)老機構(gòu)卻多人滿為患。

2.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方式實踐

我國社區(qū)居家型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式可概括為三種：第一，應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)床位資源，在機構(gòu)內(nèi)部建設(shè)養(yǎng)老床位，實現(xiàn)分級診療與服務(wù)協(xié)同發(fā)展。第二，醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)[3]。具體為結(jié)合醫(yī)院?？品?wù)優(yōu)勢，用現(xiàn)代化技術(shù)及平臺作為介質(zhì)，覆蓋社區(qū)居家老人，將養(yǎng)老服務(wù)需求融入到醫(yī)療服務(wù)供給體系中，同時應(yīng)對養(yǎng)老功能進行整合，將三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引入到一級與二級醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)院已經(jīng)具備功能的輻射化，強化基層單位醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)能力，形成醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體模式。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)合作?？煞e極發(fā)揮出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部資源優(yōu)勢，為社區(qū)老年人提供基礎(chǔ)醫(yī)療與護理服務(wù)，促使老年人可就近接受日常照看，此種模式可充分整合社區(qū)內(nèi)部資源。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的可行性分析

3.1政策層面可行性

在2015年出臺了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的指導(dǎo)意見》，在其中有指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于基層醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)鍵內(nèi)容，也是社區(qū)居家養(yǎng)老中的關(guān)鍵內(nèi)容，經(jīng)由家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、與養(yǎng)老機構(gòu)維持良好合作關(guān)系等活動開展，集中更多社會資源，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展[4]?！妒逍l(wèi)生與健康規(guī)劃》中明確指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上提供基礎(chǔ)支持，為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展提供方向指導(dǎo)。

3.2服務(wù)層面可行性

基于慢性疾病與經(jīng)濟來源等因素的影響，加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所存在的服務(wù)優(yōu)勢，將家庭生簽約服務(wù)作為基礎(chǔ)點，應(yīng)用全科醫(yī)生服務(wù)團隊綜合基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對社區(qū)內(nèi)生活無法自理的老年人需求，提供針對性服務(wù)[5]。同時可構(gòu)建起公共衛(wèi)生服務(wù)+基本醫(yī)療+社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療支持作為主體的全新服務(wù)體系。此體系可實現(xiàn)與傳承我國基礎(chǔ)養(yǎng)老理念及養(yǎng)老文化傳統(tǒng)，促使老年人可留在原來社區(qū)或是家庭中進行養(yǎng)老，達到改善我國老年人養(yǎng)老質(zhì)量的效果。

3.3實踐層面可行性

基于養(yǎng)老機構(gòu)床位長期以來供給不足，服務(wù)不能夠完全滿足慢性患者醫(yī)療與護理服務(wù)需求等客觀情況，養(yǎng)老機構(gòu)屬于老年人被動選擇的養(yǎng)老方式[6]。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，所提供的服務(wù)并不理想，其原因可能為自身能力不足或是服務(wù)意識不合理?；诖?，建議用家庭醫(yī)生制度與居民構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)契約關(guān)系實現(xiàn)首診在基層。在此機遇下，分析以基層醫(yī)療機構(gòu)支持社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有可行性，有助于減緩基層醫(yī)療資源長期應(yīng)用效率不足的現(xiàn)狀[7]。

結(jié)論：有關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示，預(yù)計到2050年我國老年人口會超過4.5億，失去活動能力、單獨居住的老年人數(shù)量也持續(xù)增長，老年人慢性病發(fā)病率將提升到社會平均水平的2-3倍。從這一點來看，未來我國社會養(yǎng)老壓力會越來越大，需要集中更多的社會醫(yī)療資源，輔助改善我國養(yǎng)老環(huán)境。經(jīng)由本次研究，證實了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式應(yīng)用在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)具有可行性，對于提升社區(qū)老年人服務(wù)質(zhì)量的提升具有積極作用。

參考文獻

[1] 薛鐳，安嫻，王崢，等.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可行性研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2019，35（7）：529-532.

[2] 陳洪珠，仇燕青，王康，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人力成本測算策略與實證研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（16）：15-16.

[3] Hui-Zi W ， ?Zeng-Lin H U ， ?Jun-Jie W ， et al. Study on the demand of community support service and its influencing factors for the disabled elderly of the combination of medical and health care[J]. journal of nursing administration， 2018，05（04）：15-18.

[4] 楊鳳英，田翻合.上海市郊區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生團隊參與型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理模式探討[J].家庭醫(yī)藥，2018，07（11）：224-225.

[5] Cheema C ， ?Brar R ， ?Narwan A ， et al. Transitional Care Management in patients discharging from Skilled Nursing facility： Combating Rehospitalization and Bridging the Gaps in Care[J]. Journal of the American Medical Directors Association， 2018， 19（3）：B30.

[6] 李新泉，王威.“醫(yī)養(yǎng)融合”現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)模式探究——以九如城集團養(yǎng)老服務(wù)綜合運營商為例[J].價值工程，2019，06（25）：19-21.

[7] Shinchi K ， ?Matsunaga H ， ?Fukuyama Y . Proposal of a Model of Disaster Medical Education for Practical Risk Management and Disaster Nursing： The SINCHI Education Model[J]. Prehospital and disaster medicine： the official journal of the National Association of EMS Physicians and the World Association for Emergency and Disaster Medicine in association with the Acute Care Foundation， 2019， 34（4）：1-4.