宋雅斐

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改? 醫(yī)院? 成本控制? 成本管理

一、創(chuàng)新成本管控理念

成本控制與管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)性工作，且醫(yī)院與其他社會機構(gòu)以及企業(yè)相比，本身具有極強的公共性與社會性特點，日常運轉(zhuǎn)中涉及到的事務(wù)極為多樣，因此其成本管控工作難度更大。在新醫(yī)改的新背景下，要想克服這些現(xiàn)實困難，帶動醫(yī)院成本管控工作的革新，必須以創(chuàng)新成本管控理念作為起始環(huán)節(jié)。新醫(yī)改要求醫(yī)院成本管控應(yīng)當(dāng)盡可能地向以最低價格提供最優(yōu)服務(wù)的母?？繑n，因此在管控理念上，醫(yī)院必須以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為首要任務(wù)，將重視經(jīng)濟效益的單一觀念轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝?、?yōu)質(zhì)的成本管控。而要實現(xiàn)這一理想效果，就必須避免以往醫(yī)院運轉(zhuǎn)中“大而化之”的管理手段，而應(yīng)當(dāng)以低能耗為工作的具體目標(biāo)，依照患者實際情況，提供個性化的方案，在保障患者健康需求得以滿足的同時，有效避免過度治療，也在一定程度上排除冗余的服務(wù)過程，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提質(zhì)增效。同時，在新的成本管控理念中，要將成本核算作為一項戰(zhàn)略性的核心任務(wù)，從上到下形成構(gòu)成提升經(jīng)濟效益、降低成本浪費的良性氛圍，為具體的成本管控工作營造環(huán)境基礎(chǔ)。

二、推進質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

對于醫(yī)院來說，成本管控本身就是一項持續(xù)性的長期工程，其最終目的是從根本上為醫(yī)院的可持續(xù)效益而服務(wù)，換言之，在成本管控的過程中，不能聚焦于短期行為，也不能以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為代價，換取局部的經(jīng)濟效益，只有以長期性的視角看待成本管控過程，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能迎來新的發(fā)展契機。在新醫(yī)改形勢下，衛(wèi)生監(jiān)督部門針對醫(yī)療行業(yè)提供了持續(xù)的引導(dǎo)，各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自覺落實新醫(yī)改的要求，將提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量作為增強自身“硬實力”的立足點;同時，醫(yī)院也必須認(rèn)識到成本管控不是“單打獨斗”，特別是對于一些大型公立醫(yī)院來說，其在本區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域承擔(dān)著更大的社會責(zé)任，因此也應(yīng)當(dāng)利用好自身的資源優(yōu)勢主動參與到醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的建言獻策中來，為衛(wèi)生監(jiān)督部門提供優(yōu)質(zhì)的行業(yè)經(jīng)驗;同樣，對于一些中小型醫(yī)院來說，其雖然整體規(guī)模較小，但是在實踐中所形成的的實踐經(jīng)驗同樣可以成為質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的參考。通過推進質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，并配套明確的處罰機制，嚴(yán)格防范犧牲服務(wù)質(zhì)量以提高經(jīng)濟效益的行為，可以為各大醫(yī)院在新醫(yī)改形勢下提升服務(wù)水平、實現(xiàn)長期可持續(xù)的成本管控提供方向。

三、發(fā)揮成本預(yù)算管理的價值

在成本管理與控制的體系中，成本預(yù)算管理占據(jù)著極為重要的地位，一般來說，醫(yī)院的成本管控都必須基于預(yù)算管理這一基礎(chǔ)性條件，因此，提升成本預(yù)算方案的科學(xué)性、發(fā)揮成本預(yù)算管理的導(dǎo)向性價值，是優(yōu)化醫(yī)院資源配置的重要環(huán)節(jié)。與其他機構(gòu)及企業(yè)相比，醫(yī)院的各科室部門所承擔(dān)的具體業(yè)務(wù)職責(zé)存在較大的差異，且彼此間的獨立性與專業(yè)性特點較為突出，因此成本預(yù)算管理也必須充分考慮到各科室部門的特點，依照不同的工作和成本所發(fā)生的的關(guān)系，由醫(yī)院整體的預(yù)算管理部門制定對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化之春個，嚴(yán)格執(zhí)行定額管理機制，并將其執(zhí)行效果作為各科室部門考核的要素之一。當(dāng)然，在成本預(yù)算管理環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)充分落實精細(xì)化的管理要求，將預(yù)算目標(biāo)落實到各個具體項目中去，盡可能保證覆蓋到位，共同為整體的成本管控目標(biāo)服務(wù)。

四、優(yōu)化人力成本控制

在醫(yī)院的日常運行中，各類醫(yī)護與行政人員是負(fù)責(zé)各項業(yè)務(wù)的主體，因此人力成本在醫(yī)院整體成本中也占據(jù)著較大的比例，因此在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡可能地壓縮人力成本，可以起到極為突出的成本管控效果。首先，醫(yī)院必須全面摒棄傳統(tǒng)“鐵飯碗 ”的人力管理模式，嚴(yán)格依照醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點與服務(wù)范圍，避免科室設(shè)置過程中的盲目性，在精簡組織機構(gòu)體系的基礎(chǔ)上，依照各崗位的實際情況落實“按崗設(shè)人”，以聘用制原則完成人員找平與管理;其次，要加強醫(yī)院整體效益同員工收入的聯(lián)動性，將員工的業(yè)務(wù)成績直接同其個人收入掛鉤，充分激發(fā)人員潛能，最大程度規(guī)避“人浮于事 ”所帶來的的人力成本浪費;最后，在新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展必然需要依托于一支專業(yè)素養(yǎng)過硬、與時代接軌的高素質(zhì)人才，因此醫(yī)院必須均衡好人才建設(shè)、成本管控的關(guān)系。醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到人力資源在新醫(yī)改與知識經(jīng)濟背景下對于醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵作用，不能單純地將其與“錢”掛鉤，在吸引領(lǐng)軍人才、擴充人才儲備等方面固然要降低不必要的成本，但是也應(yīng)當(dāng)保證支持資金的充足性，以此作為提升醫(yī)院發(fā)展后勁的動力源泉。當(dāng)然，人才引進的短期成本整體較高，部分醫(yī)院可能無法完全負(fù)擔(dān)，因此也可以嘗試從現(xiàn)有的人才隊伍建設(shè)方面入手，通過組織培訓(xùn)、開辦講座、支持進修等多種形式，為現(xiàn)有的人才隊伍提供自我發(fā)展與自我成長的機會，通過持續(xù)性的隊伍建設(shè)，在控制不必要的人力成本浪費的同時，將人才資源轉(zhuǎn)化為醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的整體效益。

五、加強存貨招標(biāo)采購與領(lǐng)用控制

在傳統(tǒng)的成本管控模式下，由于管控環(huán)節(jié)覆蓋不到位以及管控流程的疏漏，通常會為存貨招標(biāo)采購與領(lǐng)用過程中的成本浪費提供漏洞，在新醫(yī)改的形勢下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以更加審慎的態(tài)度加強對存貨招標(biāo)采購與領(lǐng)用環(huán)節(jié)的控制。具體來說，要重點從如下方面入手：首先，要嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)采購制度。醫(yī)院的日常運轉(zhuǎn)與業(yè)務(wù)服務(wù)涉及到大量的物料，物料大的價格直接影響著醫(yī)院的采購成本，招標(biāo)采購制度作為現(xiàn)代經(jīng)濟社會的一項重要制度，可以有效規(guī)范供應(yīng)與采購流程，在抑制因?qū)ぷ?、回扣等行為帶來的價格虛高方面具有直接效果;其次，要做好物資庫存管理優(yōu)化，可以借鑒現(xiàn)代企業(yè)物資管理的手段，引入ERP管理系統(tǒng)，并基于醫(yī)院以往的物資實際需求量，做好進貨量與存儲日期的優(yōu)化，避免因大量物資庫存積壓所帶來的的管理費用浪費;最后，各科室的物資領(lǐng)用必須符合標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，并做好對應(yīng)的記錄與核查工作，以降低不必要的支出與浪費。例如，要統(tǒng)計收入在百元及以上服務(wù)的材料消耗情況，建立低值易消耗物資的科室查賬制度，實行以舊換新的領(lǐng)用制度等，強化醫(yī)院存貨的領(lǐng)用控制。

六、結(jié)束語

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進，改革的總體目標(biāo)旨在推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平的提升。在新醫(yī)改的形勢下，醫(yī)院面對的市場競爭環(huán)境更加激烈，醫(yī)院的核心競爭在受到醫(yī)療服務(wù)水平、技術(shù)配套能力等傳統(tǒng)要素影響的同時，也與成本管理控制存在著極為緊密的聯(lián)系。因此，在新醫(yī)改形勢下，加強成本控制與管理，優(yōu)化現(xiàn)代化醫(yī)療建設(shè)水平，已經(jīng)成為醫(yī)院謀求可持續(xù)發(fā)展的必要手段。

參考文獻

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