河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）郭冉

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)，其可有效提升護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。護(hù)理臨床帶教工作質(zhì)量影響到實(shí)習(xí)生的臨床專業(yè)操作技能和綜合素質(zhì)。腎內(nèi)科護(hù)理工作具有病情復(fù)雜、治療時(shí)間長的特征，加大護(hù)理難度。此次研究對(duì)到我院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生采取分階段目標(biāo)帶教方式，觀察其在實(shí)習(xí)帶教中所起到的作用，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月到我院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的40名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字分組方式將其分為對(duì)照組和研究組，每組各20名。對(duì)照組男5名，女15名，年齡20～25歲，平均年齡（23.14±1.24）歲，學(xué)歷情況：本科6名，大專14名；研究組男6名，女14名，年齡21～24歲，平均年齡（23.52±1.17）歲，學(xué)歷情況：本科8名，大專12名。兩組實(shí)習(xí)生一般資料進(jìn)行對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教模式。臨床帶教時(shí)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容制定相應(yīng)的帶教教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)擬定的教學(xué)計(jì)劃任務(wù)進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行實(shí)際操作，主要以帶教教師講解分析為主，再配合現(xiàn)場(chǎng)操作為輔。實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生均統(tǒng)一參加腎內(nèi)科常規(guī)理論知識(shí)和操作技能的考核。

附表 兩組實(shí)習(xí)生病歷書寫能力、理論與操作能力對(duì)比(,分)

附表 兩組實(shí)習(xí)生病歷書寫能力、理論與操作能力對(duì)比(,分)

組別 例數(shù) 病歷書寫能力 理論知識(shí) 操作技能研究組 20 83.62±8.28 89.87±7.45 90.65±6.87對(duì)照組 20 78.25±6.46 80.45±5.31 83.47±6.65 t 2.287 4.605 3.358 P 0.028 0.000 0.002

1.2.2 研究組采取分階段目標(biāo)帶教模式。帶教教師選擇理論知識(shí)扎實(shí)，臨床護(hù)理技能豐富的護(hù)理人員，且在腎內(nèi)科連續(xù)工作3年以上護(hù)師。臨床帶教前先對(duì)帶教老師開展培訓(xùn)，明確各階段目標(biāo)，并共同結(jié)合教學(xué)大綱學(xué)習(xí)要求，腎內(nèi)科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)以及本專業(yè)特點(diǎn)，擬定此次護(hù)理實(shí)習(xí)帶教具體教學(xué)目標(biāo)。護(hù)理實(shí)習(xí)生到腎臟科報(bào)到后，發(fā)放帶教計(jì)劃，分配帶教教師。分階段目標(biāo)教學(xué)具體實(shí)施過程如下。

第一階段：熟悉工作環(huán)境，掌握腎內(nèi)科規(guī)章制度及流程。帶實(shí)習(xí)生熟悉腎內(nèi)科工作環(huán)境，掌握腎內(nèi)科規(guī)章制度及相關(guān)工作流程等。第一階段培養(yǎng)實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)職業(yè)素養(yǎng)。由帶教教師示范，掌握監(jiān)測(cè)生命體征、出入水量的記錄；學(xué)習(xí)晨晚間護(hù)理工作，正確對(duì)各類標(biāo)本進(jìn)行收集。引導(dǎo)實(shí)習(xí)生儀表得體、文明用語、具備良好職業(yè)道德；對(duì)其開展人文教育、相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提升實(shí)習(xí)生服務(wù)意識(shí)和法律意識(shí)。

第二階段：學(xué)習(xí)?？浦R(shí)和護(hù)理操作。第一階段基礎(chǔ)性教學(xué)完成后，該階段培養(yǎng)實(shí)習(xí)生掌握腎內(nèi)科常見疾病、相關(guān)臨床表現(xiàn)以及護(hù)理要點(diǎn)，重點(diǎn)培養(yǎng)動(dòng)手能力。引導(dǎo)實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，熟悉腎內(nèi)科病種、穿刺活檢術(shù)、血液透析護(hù)理、危急患者護(hù)理要點(diǎn)和上報(bào)制度；掌握科室內(nèi)常用藥物的種類、劑量大小、用藥后不良反應(yīng)及相關(guān)處理措施等。帶教教師引導(dǎo)下完成常規(guī)護(hù)理技能操作，并學(xué)會(huì)腎內(nèi)科各項(xiàng)儀器使用辦法，掌握中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)措施，重點(diǎn)對(duì)其實(shí)際動(dòng)手能力進(jìn)行培養(yǎng)。在帶教過程中給實(shí)習(xí)生灌輸護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn)性，引起其重視程度，減少護(hù)患糾紛和職業(yè)暴露。

第三階段：培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立查找問題、分析問題和解決問題的能力，提升其綜合素質(zhì)。帶教教師在帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生查房過程中，給實(shí)習(xí)生布置教學(xué)問題，讓其主動(dòng)收集資料，激發(fā)實(shí)習(xí)生帶著問題進(jìn)行思考，積極獲取解決辦法。經(jīng)過查房任務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生對(duì)腎內(nèi)科常見疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、主要治療方式和護(hù)理要素進(jìn)行掌握。讓實(shí)習(xí)生知曉接收到患者后對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行分析，擬定計(jì)劃，掌握護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫。

第四階段：雙向考核評(píng)估，分析實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果以及帶教工作質(zhì)量。在以上每階段教學(xué)目標(biāo)完成后，開展考核工作，采取每日晨會(huì)問答形式，也可在實(shí)際操作過程當(dāng)中隨時(shí)提出問題，養(yǎng)成實(shí)習(xí)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，善于思考和總結(jié)問題的習(xí)慣，有利于帶教人掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，便于帶教者對(duì)實(shí)習(xí)生弱項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)也提升帶教教師綜合能力。帶教結(jié)束后，對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識(shí)和技能操作考核，鞏固專科臨床實(shí)習(xí)所學(xué)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) ①觀察對(duì)比患者對(duì)實(shí)習(xí)生護(hù)理滿意度。②觀察對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生病歷書寫、理論與實(shí)際操作能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究使用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，(n)代表計(jì)數(shù)資料，經(jīng)(χ2)檢驗(yàn)，代表計(jì)量資料，經(jīng)(t)檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比 患者對(duì)研究組實(shí)習(xí)生護(hù)理滿意度100%明顯高于對(duì)照組的70%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生病歷書寫能力、理論與操作能力對(duì)比 研究組病歷書寫能力、理論與操作能力測(cè)評(píng)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

3.1 腎內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教工作重要性 臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是將課堂中所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，在帶教者引導(dǎo)下將護(hù)理知識(shí)落地執(zhí)行，對(duì)所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行鞏固的同時(shí)積累臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于讓護(hù)理操作技能更加規(guī)范、專業(yè)，促進(jìn)實(shí)習(xí)生更快適應(yīng)臨床護(hù)理工作[1]。臨床帶教方法直接關(guān)系到教學(xué)目標(biāo)的完成，以往的帶教辦法重點(diǎn)關(guān)注理論性，教學(xué)目標(biāo)不夠明確，存在一定的弊端。分階段目標(biāo)教學(xué)模式將實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)任務(wù)分階段開展，有利于其掌握腎內(nèi)科相關(guān)護(hù)理工作[2]。

3.2 此次研究結(jié)果與結(jié)論 此次研究結(jié)果表明，患者對(duì)研究組實(shí)習(xí)生護(hù)理滿意度100%明顯高于對(duì)照組的70%；研究組實(shí)習(xí)生理病歷書寫、理論知識(shí)以及操作知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。與張麗研究結(jié)果具有一致性[3]。采取分階段目標(biāo)模式進(jìn)行臨床帶教，使教學(xué)目標(biāo)更加明確，將各階段緊密相扣，促進(jìn)護(hù)理帶教工作更加全面和完善，有效保障實(shí)習(xí)生掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容，同時(shí)提升帶教者帶教質(zhì)量。提前對(duì)各階段目標(biāo)進(jìn)行明確，讓實(shí)習(xí)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，保障其在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中集中精力專注于學(xué)習(xí)[4]。同時(shí)帶教者在明確的目標(biāo)任務(wù)下安排授課和相應(yīng)實(shí)踐，避免了學(xué)習(xí)內(nèi)容的隨意性，使實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)更加重視，培養(yǎng)其善于思考，促進(jìn)其掌握各階段教學(xué)目標(biāo)。該帶教模式通過帶教老師每階段考核實(shí)習(xí)生，掌握其學(xué)習(xí)情況，有利于對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化；同時(shí)通過各階段目標(biāo)完成情況也可評(píng)估帶教質(zhì)量，有利于帶教質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。

總之，對(duì)腎內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生采取分階段目標(biāo)帶教模式是科學(xué)有效的帶教辦法，有利于培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)綜合能力。