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        兒童分泌性中耳炎采取腺樣體切除治療的臨床效果

        2020-10-21 13:27:40河南省淮陽縣人民醫(yī)院466700張中義
        首都食品與醫(yī)藥 2020年1期
        關(guān)鍵詞:純音鼓室腺樣體

        河南省淮陽縣人民醫(yī)院(466700)張中義

        分泌性中耳炎是一種多發(fā)病于兒童群體的臨床疾病,主要的致病機(jī)制為腺樣體肥大,同時由于兒童并未具有較強(qiáng)的免疫力,因而將會對兒童產(chǎn)生較大的不良影響[1]。由于癥狀并不顯著,因此較易錯過最佳治療時機(jī),為此需要予以及時有效的確診[2]。隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步,目前臨床中多采用腺樣體切除方式予以治療,能夠獲得良好的治療效果[3]。本文將探討腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的有效性與安全性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年5月~2018年7月我院收治的102例分泌性中耳炎患兒,依照不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與試驗組。對照組51例,男26例,女25例,年齡為3~11歲,平均年齡為(7.1±4.9)歲,其中22例為單耳,29例為雙耳,B型共18例,C型共33例;試驗組51例,男27例,女24例,年齡為4~11歲,平均年齡為(7.5±5.1)歲,其中21例為單耳,30例為雙耳,B型共19例,C型共32例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT檢測均為腺樣體肥大;純聽力測試結(jié)果為傳導(dǎo)性耳聾。排除標(biāo)準(zhǔn):患有慢性鼻竇炎、慢性肥厚性鼻炎;患有慢性鼻咽炎或后鼻孔分泌物堵塞癥狀。家長在了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書,兩組患兒之間的一般資料差異不顯著,具有可比性(P>0.05)。

        附表1 患兒治療前與治療4個月后的炎性因子變化比較

        附表2 鼓室導(dǎo)抗圖與純音測試結(jié)果比較[n(%)]

        1.2 方法 對照組予以單純鼓膜切開置管治療,采用絡(luò)合碘對外耳皮膚予以消毒處理,使用75%的酒精溶液對外耳道予以消毒處理,在0°內(nèi)鏡的輔助下將以鼓膜前下象限或后下象限為主的鼓膜進(jìn)行切開,之后利用負(fù)壓裝置將鼓室中黏稠與膠凍樣分泌物進(jìn)行切除;使用地塞米松對鼓室進(jìn)行沖洗,術(shù)后留置“T”型斜口引流管。

        試驗組在上述基礎(chǔ)上予以腺樣體切除治療,對患兒進(jìn)行氣管插管全麻,采用鹽酸腎上腺素鹽水對鼻腔進(jìn)行收縮,在0°內(nèi)鏡的輔助下使用吸引器對肥大的腺樣體進(jìn)行完全切除。若患兒因扁桃體肥大而對咽鼓管咽口造成擠壓,則同時可將扁桃體切除。

        術(shù)后對患兒予以3~5d的抗炎治療,并予以類固醇激素藥物與促纖毛運(yùn)動藥物噴鼻,時間為2周。對兩組患兒予以3個月的隨訪觀察。

        1.3 觀察指標(biāo) ①治療前與治療3個月后的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)與白細(xì)胞介素-6(IL-6)的含量變化,治療前后分別抽取患兒4ml靜脈血,進(jìn)行離心處理,使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法對IL-2、IL-6與IgE進(jìn)行測量,使用放射免疫分析法對TNF-α進(jìn)行測量。②鼓室導(dǎo)抗圖與純音測試結(jié)果。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,患者治療前后的TNF-α、IL-2與IL-6為計量資料且符合正態(tài)分布,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,兩組間計量資料的比較采用成組設(shè)計資料的t檢驗,其余資料為計數(shù)資料,采用例或例(%)表示,兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗,P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療前與治療3個月后的炎性因子變化情況比較 治療前,兩組患者的炎性因子含量無差異(P>0.05);治療4個月后,試驗組的炎性因子含量明顯降低,差異顯著(P<0.05),見附表1。

        2.2 鼓室導(dǎo)抗圖與純音測試結(jié)果比較 試驗組的純音測試≤25dBHL與鼓室導(dǎo)抗圖正常例數(shù)明顯較多,差異顯著(P<0.05),見附表2。

        3 討論

        臨床中諸多醫(yī)生一致認(rèn)為導(dǎo)致分泌性中耳炎產(chǎn)生的主要機(jī)制為腺樣體肥大[4],并且主要的致病因素在于咽鼓管功能障礙、免疫反應(yīng)與感染等[5]。通過查閱相關(guān)的臨床資料可知,腺樣體為致病菌的聚集地,并且隨著功能障礙與炎性反應(yīng)程度的不斷加重,使得致病菌的數(shù)量不斷增加,并且咽鼓管的正常生理功能產(chǎn)生較大紊亂,最終導(dǎo)致分泌性中耳炎的產(chǎn)生,對患兒造成較大的不良影響,需要予以及時有效的治療[6]。

        通過相關(guān)的臨床報道可知,腺樣體中分布巨噬細(xì)胞、樹狀細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞,隨著肥大細(xì)胞活性的不斷增強(qiáng),腺樣體的炎性反應(yīng)程度將不斷加重,進(jìn)而將會釋放出大量的炎性因子,導(dǎo)致免疫異常與變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生,因此若能夠?qū)⑾贅芋w完全切除,則將有效的減輕患兒的機(jī)體炎性反應(yīng)程度,并增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫功能[7];除此之外,隨著腺樣體的切除,患兒咽鼓管壓迫與機(jī)械性梗阻癥狀將會得到有效的消除,因而能夠在較大程度上恢復(fù)患兒的正常聽力能力[8]。依據(jù)實驗結(jié)果顯示,治療后患兒的炎性因子含量顯著降低,并且純音測試≤25dBHL與鼓室導(dǎo)抗圖正常例數(shù)明顯較多,足以說明切除腺樣體具有良好的治療效果。

        綜上所述,本文認(rèn)為腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎具有較高的有效性與安全性,不僅能夠降低機(jī)體炎性因子含量,同時能夠提升患兒的聽力功能,可作為治療兒童分泌性中耳炎的主要方式。但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對此種治療方式的研究,以便能夠提升操作能力,使患兒獲得進(jìn)一步的良好效果。

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