河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）王志華 陳麗清 郭艷

全子宮切除術(shù)是臨床常用術(shù)式之一，但手術(shù)會(huì)對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)及生理功能造成損傷，易出現(xiàn)盆底支持結(jié)構(gòu)功能異常。生物回授技術(shù)是近年來(lái)臨床上一種新型的治療手段，通過(guò)刺激接受肌電/生物反饋信號(hào)，調(diào)節(jié)肌肉緊張/松弛，發(fā)揮治療效用。該研究旨在觀察生物回授技術(shù)應(yīng)用于全子宮切除術(shù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月我院收治的111例全子宮切除術(shù)后患者，納入患者病理檢查良性；簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分組，對(duì)照組55例，年齡41～53歲，平均（47.79±3.03）歲；盆底肌力Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)20例。觀察組56例，年齡40～54歲，平均（47.82±3.06）歲；盆底肌力Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)20例。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)后3d開(kāi)始訓(xùn)練，對(duì)照組用Kegel訓(xùn)練，取仰臥位，雙腿彎曲，臀部肌肉收縮，提肛、緊閉陰道及尿道5s，10s后再次進(jìn)行，30min/次，3次/d；觀察組聯(lián)合生物回授技術(shù)療法，將生物反饋電刺激盆底治療儀電極（深圳市東迪欣科技有限公司生產(chǎn)，粵械注準(zhǔn)20152261045，型號(hào)LE3100）置入陰道，頻率5～50Hz，強(qiáng)度10～20mA，囑患者依據(jù)治療儀反饋信息進(jìn)行盆底肌收縮、舒張運(yùn)動(dòng)，30min/次，3次/周，持續(xù)治療6月。

1.3 觀察指標(biāo) ①盆底肌力：共計(jì)0～Ⅴ級(jí)，其中≥Ⅳ級(jí)為正常；②漏尿量及性生活質(zhì)量：分別采用尿墊試驗(yàn)及國(guó)際最新女性性功能評(píng)價(jià)表（BISF-W）評(píng)價(jià)，尿墊試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：2～10g為輕度，11～50g為中度，＞50g為重度（1g=1mL）；BISF-W標(biāo)準(zhǔn)，共包括性心理、性欲等5項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分?jǐn)?shù)越高性生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力 兩組患者治療前盆底肌力比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組＜Ⅳ級(jí)者為9例（16.07%），低于對(duì)照組的20例（36.36%）；觀察組≥Ⅳ級(jí)者為47例（83.93%），高于對(duì)照組的35例（63.64%）（P＜0.05）。

2.2 漏尿量及性生活質(zhì)量 觀察組漏尿量低于對(duì)照組，BISF-W評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

Kegel訓(xùn)練通過(guò)對(duì)機(jī)體盆底以提肛肌群為主的肌肉進(jìn)行有意識(shí)的自主性收縮，改善尿道外括約肌，增加尿道關(guān)閉壓，預(yù)防盆腔臟器脫垂，以達(dá)到加強(qiáng)控制、重建盆底肌肉組織的作用[1]。生物反饋電刺激通過(guò)對(duì)損傷的盆底肌肉給予不同頻率的電流刺激，促進(jìn)其進(jìn)行被動(dòng)的節(jié)律收縮，進(jìn)而對(duì)盆底肌群進(jìn)行整體強(qiáng)化，產(chǎn)生增加肌力作用[2]。該研究中，觀察組治療后，患者肌力、漏尿量及生活質(zhì)量改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生物反饋電刺激能夠更為有效的促進(jìn)患者肌力提升。生物反饋電刺激在被動(dòng)促進(jìn)盆底肌力提升的同時(shí)，又能夠使患者依據(jù)反饋結(jié)果進(jìn)行自主盆底肌肉鍛煉，促使患者主動(dòng)進(jìn)行收縮、舒張鍛煉，進(jìn)而對(duì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)進(jìn)行不斷刺激，促進(jìn)新感覺(jué)興奮痕跡建立，改善盆底肌功能，電刺激能夠提升神經(jīng)肌肉興奮性，更利于機(jī)體肌群完成收縮運(yùn)動(dòng)，加快中樞神經(jīng)系統(tǒng)的輸送速度及信息量，促進(jìn)新盆底肌運(yùn)動(dòng)感知出現(xiàn)，更利于對(duì)靶肌肉運(yùn)動(dòng)功能的控制，最終達(dá)到通過(guò)患者自身的自主意識(shí)自如控制肌肉收縮、舒張，達(dá)到控制排尿，避免臟器脫垂，提升性生活質(zhì)量的作用。邵亦琦[3]等學(xué)者證實(shí)，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉有效提升患者盆底肌力，降低漏尿量，提升性生活質(zhì)量，與該研究結(jié)果一致。

附表 兩組全子宮切除術(shù)后患者治療前后漏尿量及性生活質(zhì)量比較（）

附表 兩組全子宮切除術(shù)后患者治療前后漏尿量及性生活質(zhì)量比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 漏尿量（mL） BISF-W（分）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 55 36.45±14.33 4.66±0.91* 10.21±1.61 19.61±1.12*觀察組 56 36.52±15.16 1.03±0.23*# 10.33±1.55 22.01±1.01*#

綜上所述，盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激，應(yīng)用于全子宮切除術(shù)后患者效果顯著，有效增加盆底肌力，降低漏尿量，提升患者性生活質(zhì)量。