湯燕華

摘要 目的：探討心理護理配合中藥足浴后對婦科手術前患者的安神助眠作用。方法：選取2018年1月至2019年12月廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院收治的在本院行婦科手術治療的患者84例作為研究對象，按照干預模式分為對照組（n=40）和觀察組（n=44）。對照組患者按術前準備要求進行常規(guī)護理，觀察組則增加心理護理和中藥足浴，比較2組干預后睡眠質量改善情況，并觀察術前焦慮、抑郁的改善效果。結果：干預3 d后觀察組睡眠時間（2.69±0.52分）、效率（3.03±1.02分）、質量（3.45±0.98分）、助眠藥物應用（2.03±0.57分）和入睡困難各項評分（3.57±1.02分）均顯著少于對照組（2.59±1.15分、3.17±0.86分、3.46±1.12分、2.14±0.63、3.62±0.86分），且總分（14.63±3.68分）顯著低于對照組（14.85±4.02分），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組干預3 d后HAMD（22.36±6.68分）和HAMA評分（21.96±5.86分）均顯著低于對照組（30.68±7.47分、29.74±6.87分），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：婦科手術前實施中藥足浴+心理護理的聯(lián)合干預模式，可發(fā)揮良好的助眠安神效果，并有助于改善患者術前焦慮、抑郁等心理問題，有利于降低圍術期風險，臨床應用價值較高。

關鍵詞 心理護理;中藥足浴;婦科手術;術前;安神助眠;焦慮

Abstract Objective：To investigate the effect of psychological nursing combined with traditional Chinese medicine foot bath on anshen-assisted sleep of patients before gynecological surgery.Methods：A total of 84 patients who underwent gynecological surgery in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected.According to the intervention mode，they were divided into the control group（n=40）and observation group（n=44）.Patients in the control group received routine nursing according to the preoperative preparation requirements，while those in observation group received psychological nursing and those in the traditional Chinese medicine foot bath.The improvement of sleep quality after intervention in the two groups was compared，and the improvement effect of preoperative anxiety and depression was observed.Results：After 3 days of intervention，the scores of sleep time（2.69±0.52 points），efficiency（3.03±1.02 points），quality（3.45±0.98 points），sleep aid drug application（2.03±0.57 points）and sleep difficulty（3.57±1.02 points）in the psychological+bath group were significantly lower than those in the control group（2.59±1.15 points，3.17±0.86 points，3.46±1.12 points，2.14±0.63 points，3.62±0.86 points）.The total score（14.63±3.68 points）was significantly lower than that of the control group（14.85±4.02 points），and the difference was statistically significant（P<0.05）.HAMD score（22.36±6.68 points）and HAMA score（21.96±5.86 points）in the psychological+drug bath group were significantly lower than those in the control group（30.68±7.47 points and 29.74±6.87 points），with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The combined intervention mode of foot bath and psychological nursing of traditional Chinese medicine before gynecological surgery can play a good role in helping patients to sleep and calm down，and can help to improve patients′ preoperative anxiety，depression and other psychological problems，and is conducive to reducing perioperative risk，with high clinical application value.

Keywords Psychological nursing; Chinese medicine foot bath; Gynecological surgery; Preoperative; A god to help sleep; Anxiety

中圖分類號：R473.71;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.038

婦科手術是治療多種女性生殖系統(tǒng)疾病的重要術式，目前手術技術和安全性不斷優(yōu)化，療效顯著，但是需要患者術前保持穩(wěn)定的生理狀態(tài)，以保障手術的順利進行。但是，患者術前不可避免的出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒波動，而情緒改變也使患者輾轉反側、難以入眠，較容易出現(xiàn)失眠問題，因而有必要改善患者術前睡眠治療，以保證其以良好的生理狀態(tài)接受手術，降低術中、術后并發(fā)癥風險[1]。心理護理是一種可靠的術式干預模式，有助于減輕患者負性情緒，改善睡眠質量，但是仍需進一步提升其安神助眠作用。中醫(yī)針對失眠癥及睡眠質量的研究較多，其中中藥足浴在改善睡眠質量方面效果顯著，為此，選取本院行婦科手術治療的84例患者，對心理護理基礎上配合中藥足浴的助眠安神效果進行了比較分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院收治的在本院行婦科手術治療的患者84例作為研究對象，按照干預模式分為對照組（n=40）和觀察組（n=44）。觀察組中年齡28～56歲，平均年齡（41.48±12.89）歲;病程6～25個月，平均病程（19.48±7.18）月;其中子宮肌瘤剔除術22例、卵巢囊腫剝除術14例，其他8例。對照組中年齡28～54歲，平均年齡（41.52±13.02）歲;病程6～24個月，平均病程（18.26±6.02）月;其中子宮肌瘤剔除術20例、卵巢囊腫剝除術12例，其他8例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 首次腹部手術者;符合婦科手術指征;成年女性;自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 失眠癥病史;合并惡性腫瘤者;凝血功能障礙者;心肺肝腎功能嚴重衰竭者;無法耐受手術治療者;精神異常者;聾啞人等。

1.4 護理方法 對照組患者按術前準備要求進行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上增加心理護理和中藥足浴，具體如下。

1.4.1 中藥足浴 方劑組成為：酸棗仁碎50 g、川芍12 g、五味子12 g、知母20 g、柴胡20 g、茯苓20 g，每日1劑，提前浸泡6 h以上，煎煮后藥液加入3 L的足浴盆中，水溫降低調(diào)40 ℃左右，開始浸泡，每日均在睡前浸泡，以體感溫熱、微微出汗為佳，不可過熱，謹防燙傷，浸泡時間不超過30 min。

1.4.2 心理護理 1）個體化方案制定?；颊邠衿谑中g方案確定后，盡快分析患者的臨床治療、手術方案、家庭情況等個體信息，同時與患者深入的交流溝通，并向家人詢問患者近期情緒狀態(tài)，分析手術帶來患者的心理壓力及其情緒變化，進而制定個體的心理干預方案。2）針對性健康教育。術前，對患者病情及手術治療進行相關知識宣教，指導患者客觀認識自身病情，正確面對手術治療，糾正其對手術風險、預后、費用等方面的錯誤認知，消除其內(nèi)心的誤解和煩悶。同時，選擇成功案例作為典型案例，對患者講解其手術及預后效果，增強患者治療信心，以樂觀積極的態(tài)度面對手術。3）心理疏導。以朋友的身份，與患者親切溝通與交流，讓患者打開心扉，盡情傾訴，釋放心理壓力，同時從患者話語、行為舉動中了解其心理問題產(chǎn)生的原因，從而針對性的實施心理疏導，引導患者解除煩悶，走出思想誤區(qū)。同時，鼓勵患者適當下床活動，消化體力，可與家屬聊天疏解壓力。指導家屬切勿讓患者長時間獨處，多陪伴、多支持、多鼓勵，使患者在家庭溫暖下緩解心理壓力。4）分散注意力。播放輕音樂，緩解患者的負性情緒;放置報刊書籍供患者閱讀，必要時可使用手機的APP進行電子閱讀;利用電視播放娛樂節(jié)目、新聞報道等，吸引患者的關注，度過術前時間;護理人員在進行術前準備時，也要注意語言中引導患者關注日常生活中的事物，根據(jù)患者的興趣愛好，談論其喜歡的內(nèi)容，成功吸引其關注度。在保證術前準備順利進行的基礎上，盡量使患者的大部分注意力轉移到其他活動中，減輕手術即將來臨的緊張感，避免其對手術的過度關注。

1.5 觀察指標

1.5.1 安神助眠效果評估 采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者睡眠質量，該量表分為睡眠時間、效率、質量、入睡困難、助眠藥物應用共5部分，評分0～21分，評分越高表明睡眠質量越差。統(tǒng)計2組患者干預前和干預3 d后睡眠質量評分情況，評估其安神助眠效果[3]。

1.5.2 抑郁與焦慮情緒評估 采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評估患者抑郁、焦慮情緒狀態(tài)，SAS以50分為臨界值，SDS以53分為臨界值，分值同抑郁/焦慮程度呈正相關性重。患者干預前和干預3 d后分別進行兩者的評估，比較其評分變化[4]。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者安神助眠效果比較 干預3 d后觀察組睡眠時間、效率、質量、助眠藥物應用和入睡困難各項評分均顯著少于對照組，且總分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者焦慮與抑郁比較 觀察組干預3 d后HAMD和HAMA評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

婦科手術是臨床開展率較高的手術類型，但是多數(shù)患者缺少專業(yè)醫(yī)學知識，對自身疾病、手術和預后認知有限，因而極易出現(xiàn)明顯的負性情緒反應，而情緒波動的典型表現(xiàn)為失眠。失眠可導致患者血壓升高、心率改變、代謝紊亂等異常表現(xiàn)，帶來麻醉及并發(fā)癥風險，因而必須盡早干預，選擇相對安全有效的睡眠質量[5]。

心理因素是導致患者術前失眠、睡眠質量下降的主要原因，因而臨床領域多采取心理護理的模式，疏導患者的緊張、焦慮等負性情緒反應，并引導患者積極面對手術，正確對待治療，但是其效果存在較大的個體差異性，有待進一步提升[6]。中藥足浴是一種常用的失眠治療方法，在溫熱藥液浸泡下，刺激患者足部經(jīng)絡、穴位，采用酸棗仁、五味子等要發(fā)揮寧心安神作用，采用茯苓、知母等藥材發(fā)揮滋陰去燥效果，同時采用川芍發(fā)揮活血行氣之效，諸藥合用可助眠安神、活血通絡[7]。現(xiàn)代藥理學研究也發(fā)現(xiàn)，足浴藥材中的有效成分可發(fā)揮大腦皮質興奮調(diào)節(jié)作用，抑制皮質神經(jīng)組織過度釋放生物電，改善患者大腦皮質的興奮狀態(tài)[8]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，干預3 d后觀察組睡眠質量PSQI評分總分（14.63±3.68分）顯著低于對照組（14.85±4.02分），且觀察組在睡眠時間、效率、質量、入睡困難程度、助眠藥物應用方面也顯著優(yōu)于對照組，可知心理護理聯(lián)合中藥足浴可更好的改善患者術前失眠、睡眠質量下降等問題，助眠效果顯著。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預3 d后HAMD（22.36±6.68分）和HAMA評分（21.96±5.86分）均顯著低于對照組（30.68±7.47分、29.74±6.87分），可知心理護理聯(lián)合中藥足浴可更好的改善患者焦慮等心理問題。

綜上所述，婦科手術前實施中藥足浴+心理護理的聯(lián)合干預模式，可發(fā)揮良好的助眠安神效果，并有助于改善患者術前焦慮、抑郁等心理問題，有利于降低圍術期風險，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]謝蓉.婦科腹腔鏡圍手術期心理護理的應用及效果評價[J].全科口腔醫(yī)學（連續(xù)型電子期刊），2019，6（26）：6-7.

[2]張文鳳.中醫(yī)食療結合穴位按摩護理對失眠的改善[J].中外醫(yī)療，2018，37（9）：131-133.

[3]羅琴.中藥足浴配合頭面部推拿與氣息導引治療失眠癥患者的效果[J].當代護士（中旬刊），2020，27（1）：103-105.

[4]張肖紅.中藥足浴聯(lián)合五行音樂療法對冠心病患者焦慮失眠的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻（連續(xù)型電子期刊），2020，7（5）：27.

[5]張薇薇.中藥足浴促進剖宮產(chǎn)術后康復的護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（32）：131-133.

[6]邢艷春.中藥足浴配合耳穴埋籽對婦科術前患者睡眠質量的影響研究[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2019，6（9）：1218-1219.

[7]朱紅萍.心理護理配合中藥足浴在婦科手術患者睡眠質量中的應用效果[J].當代護士（中旬刊），2019，26（12）：118-120.

[8]楊麗芬，余萱.腦電仿生電刺激儀配合中藥足浴在失眠癥中的效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2020，11（2）：99-101.