湯燕華

摘要 目的：探討心理護(hù)理配合中藥足浴后對(duì)婦科手術(shù)前患者的安神助眠作用。方法：選取2018年1月至2019年12月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的在本院行婦科手術(shù)治療的患者84例作為研究對(duì)象，按照干預(yù)模式分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=44）。對(duì)照組患者按術(shù)前準(zhǔn)備要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則增加心理護(hù)理和中藥足浴，比較2組干預(yù)后睡眠質(zhì)量改善情況，并觀察術(shù)前焦慮、抑郁的改善效果。結(jié)果：干預(yù)3 d后觀察組睡眠時(shí)間（2.69±0.52分）、效率（3.03±1.02分）、質(zhì)量（3.45±0.98分）、助眠藥物應(yīng)用（2.03±0.57分）和入睡困難各項(xiàng)評(píng)分（3.57±1.02分）均顯著少于對(duì)照組（2.59±1.15分、3.17±0.86分、3.46±1.12分、2.14±0.63、3.62±0.86分），且總分（14.63±3.68分）顯著低于對(duì)照組（14.85±4.02分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)3 d后HAMD（22.36±6.68分）和HAMA評(píng)分（21.96±5.86分）均顯著低于對(duì)照組（30.68±7.47分、29.74±6.87分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科手術(shù)前實(shí)施中藥足浴+心理護(hù)理的聯(lián)合干預(yù)模式，可發(fā)揮良好的助眠安神效果，并有助于改善患者術(shù)前焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，有利于降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 心理護(hù)理;中藥足浴;婦科手術(shù);術(shù)前;安神助眠;焦慮

Abstract Objective：To investigate the effect of psychological nursing combined with traditional Chinese medicine foot bath on anshen-assisted sleep of patients before gynecological surgery.Methods：A total of 84 patients who underwent gynecological surgery in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected.According to the intervention mode，they were divided into the control group（n=40）and observation group（n=44）.Patients in the control group received routine nursing according to the preoperative preparation requirements，while those in observation group received psychological nursing and those in the traditional Chinese medicine foot bath.The improvement of sleep quality after intervention in the two groups was compared，and the improvement effect of preoperative anxiety and depression was observed.Results：After 3 days of intervention，the scores of sleep time（2.69±0.52 points），efficiency（3.03±1.02 points），quality（3.45±0.98 points），sleep aid drug application（2.03±0.57 points）and sleep difficulty（3.57±1.02 points）in the psychological+bath group were significantly lower than those in the control group（2.59±1.15 points，3.17±0.86 points，3.46±1.12 points，2.14±0.63 points，3.62±0.86 points）.The total score（14.63±3.68 points）was significantly lower than that of the control group（14.85±4.02 points），and the difference was statistically significant（P<0.05）.HAMD score（22.36±6.68 points）and HAMA score（21.96±5.86 points）in the psychological+drug bath group were significantly lower than those in the control group（30.68±7.47 points and 29.74±6.87 points），with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The combined intervention mode of foot bath and psychological nursing of traditional Chinese medicine before gynecological surgery can play a good role in helping patients to sleep and calm down，and can help to improve patients′ preoperative anxiety，depression and other psychological problems，and is conducive to reducing perioperative risk，with high clinical application value.

Keywords Psychological nursing; Chinese medicine foot bath; Gynecological surgery; Preoperative; A god to help sleep; Anxiety

中圖分類號(hào)：R473.71;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.038

婦科手術(shù)是治療多種女性生殖系統(tǒng)疾病的重要術(shù)式，目前手術(shù)技術(shù)和安全性不斷優(yōu)化，療效顯著，但是需要患者術(shù)前保持穩(wěn)定的生理狀態(tài)，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行。但是，患者術(shù)前不可避免的出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒波動(dòng)，而情緒改變也使患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)、難以入眠，較容易出現(xiàn)失眠問(wèn)題，因而有必要改善患者術(shù)前睡眠治療，以保證其以良好的生理狀態(tài)接受手術(shù)，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。心理護(hù)理是一種可靠的術(shù)式干預(yù)模式，有助于減輕患者負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，但是仍需進(jìn)一步提升其安神助眠作用。中醫(yī)針對(duì)失眠癥及睡眠質(zhì)量的研究較多，其中中藥足浴在改善睡眠質(zhì)量方面效果顯著，為此，選取本院行婦科手術(shù)治療的84例患者，對(duì)心理護(hù)理基礎(chǔ)上配合中藥足浴的助眠安神效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的在本院行婦科手術(shù)治療的患者84例作為研究對(duì)象，按照干預(yù)模式分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=44）。觀察組中年齡28～56歲，平均年齡（41.48±12.89）歲;病程6～25個(gè)月，平均病程（19.48±7.18）月;其中子宮肌瘤剔除術(shù)22例、卵巢囊腫剝除術(shù)14例，其他8例。對(duì)照組中年齡28～54歲，平均年齡（41.52±13.02）歲;病程6～24個(gè)月，平均病程（18.26±6.02）月;其中子宮肌瘤剔除術(shù)20例、卵巢囊腫剝除術(shù)12例，其他8例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次腹部手術(shù)者;符合婦科手術(shù)指征;成年女性;自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 失眠癥病史;合并惡性腫瘤者;凝血功能障礙者;心肺肝腎功能嚴(yán)重衰竭者;無(wú)法耐受手術(shù)治療者;精神異常者;聾啞人等。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者按術(shù)前準(zhǔn)備要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理和中藥足浴，具體如下。

1.4.1 中藥足浴 方劑組成為：酸棗仁碎50 g、川芍12 g、五味子12 g、知母20 g、柴胡20 g、茯苓20 g，每日1劑，提前浸泡6 h以上，煎煮后藥液加入3 L的足浴盆中，水溫降低調(diào)40 ℃左右，開(kāi)始浸泡，每日均在睡前浸泡，以體感溫?zé)?、微微出汗為佳，不可過(guò)熱，謹(jǐn)防燙傷，浸泡時(shí)間不超過(guò)30 min。

1.4.2 心理護(hù)理 1）個(gè)體化方案制定?；颊邠衿谑中g(shù)方案確定后，盡快分析患者的臨床治療、手術(shù)方案、家庭情況等個(gè)體信息，同時(shí)與患者深入的交流溝通，并向家人詢問(wèn)患者近期情緒狀態(tài)，分析手術(shù)帶來(lái)患者的心理壓力及其情緒變化，進(jìn)而制定個(gè)體的心理干預(yù)方案。2）針對(duì)性健康教育。術(shù)前，對(duì)患者病情及手術(shù)治療進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者客觀認(rèn)識(shí)自身病情，正確面對(duì)手術(shù)治療，糾正其對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后、費(fèi)用等方面的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除其內(nèi)心的誤解和煩悶。同時(shí)，選擇成功案例作為典型案例，對(duì)患者講解其手術(shù)及預(yù)后效果，增強(qiáng)患者治療信心，以樂(lè)觀積極的態(tài)度面對(duì)手術(shù)。3）心理疏導(dǎo)。以朋友的身份，與患者親切溝通與交流，讓患者打開(kāi)心扉，盡情傾訴，釋放心理壓力，同時(shí)從患者話語(yǔ)、行為舉動(dòng)中了解其心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，從而針對(duì)性的實(shí)施心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者解除煩悶，走出思想誤區(qū)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，消化體力，可與家屬聊天疏解壓力。指導(dǎo)家屬切勿讓患者長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)處，多陪伴、多支持、多鼓勵(lì)，使患者在家庭溫暖下緩解心理壓力。4）分散注意力。播放輕音樂(lè)，緩解患者的負(fù)性情緒;放置報(bào)刊書(shū)籍供患者閱讀，必要時(shí)可使用手機(jī)的APP進(jìn)行電子閱讀;利用電視播放娛樂(lè)節(jié)目、新聞報(bào)道等，吸引患者的關(guān)注，度過(guò)術(shù)前時(shí)間;護(hù)理人員在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，也要注意語(yǔ)言中引導(dǎo)患者關(guān)注日常生活中的事物，根據(jù)患者的興趣愛(ài)好，談?wù)撈湎矚g的內(nèi)容，成功吸引其關(guān)注度。在保證術(shù)前準(zhǔn)備順利進(jìn)行的基礎(chǔ)上，盡量使患者的大部分注意力轉(zhuǎn)移到其他活動(dòng)中，減輕手術(shù)即將來(lái)臨的緊張感，避免其對(duì)手術(shù)的過(guò)度關(guān)注。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 安神助眠效果評(píng)估 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，該量表分為睡眠時(shí)間、效率、質(zhì)量、入睡困難、助眠藥物應(yīng)用共5部分，評(píng)分0～21分，評(píng)分越高表明睡眠質(zhì)量越差。統(tǒng)計(jì)2組患者干預(yù)前和干預(yù)3 d后睡眠質(zhì)量評(píng)分情況，評(píng)估其安神助眠效果[3]。

1.5.2 抑郁與焦慮情緒評(píng)估 采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估患者抑郁、焦慮情緒狀態(tài)，SAS以50分為臨界值，SDS以53分為臨界值，分值同抑郁/焦慮程度呈正相關(guān)性重。患者干預(yù)前和干預(yù)3 d后分別進(jìn)行兩者的評(píng)估，比較其評(píng)分變化[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者安神助眠效果比較 干預(yù)3 d后觀察組睡眠時(shí)間、效率、質(zhì)量、助眠藥物應(yīng)用和入睡困難各項(xiàng)評(píng)分均顯著少于對(duì)照組，且總分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者焦慮與抑郁比較 觀察組干預(yù)3 d后HAMD和HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

婦科手術(shù)是臨床開(kāi)展率較高的手術(shù)類型，但是多數(shù)患者缺少專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)自身疾病、手術(shù)和預(yù)后認(rèn)知有限，因而極易出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒反應(yīng)，而情緒波動(dòng)的典型表現(xiàn)為失眠。失眠可導(dǎo)致患者血壓升高、心率改變、代謝紊亂等異常表現(xiàn)，帶來(lái)麻醉及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因而必須盡早干預(yù)，選擇相對(duì)安全有效的睡眠質(zhì)量[5]。

心理因素是導(dǎo)致患者術(shù)前失眠、睡眠質(zhì)量下降的主要原因，因而臨床領(lǐng)域多采取心理護(hù)理的模式，疏導(dǎo)患者的緊張、焦慮等負(fù)性情緒反應(yīng)，并引導(dǎo)患者積極面對(duì)手術(shù)，正確對(duì)待治療，但是其效果存在較大的個(gè)體差異性，有待進(jìn)一步提升[6]。中藥足浴是一種常用的失眠治療方法，在溫?zé)崴幰航菹?，刺激患者足部?jīng)絡(luò)、穴位，采用酸棗仁、五味子等要發(fā)揮寧心安神作用，采用茯苓、知母等藥材發(fā)揮滋陰去燥效果，同時(shí)采用川芍發(fā)揮活血行氣之效，諸藥合用可助眠安神、活血通絡(luò)[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，足浴藥材中的有效成分可發(fā)揮大腦皮質(zhì)興奮調(diào)節(jié)作用，抑制皮質(zhì)神經(jīng)組織過(guò)度釋放生物電，改善患者大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)[8]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3 d后觀察組睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分總分（14.63±3.68分）顯著低于對(duì)照組（14.85±4.02分），且觀察組在睡眠時(shí)間、效率、質(zhì)量、入睡困難程度、助眠藥物應(yīng)用方面也顯著優(yōu)于對(duì)照組，可知心理護(hù)理聯(lián)合中藥足浴可更好的改善患者術(shù)前失眠、睡眠質(zhì)量下降等問(wèn)題，助眠效果顯著。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)3 d后HAMD（22.36±6.68分）和HAMA評(píng)分（21.96±5.86分）均顯著低于對(duì)照組（30.68±7.47分、29.74±6.87分），可知心理護(hù)理聯(lián)合中藥足浴可更好的改善患者焦慮等心理問(wèn)題。

綜上所述，婦科手術(shù)前實(shí)施中藥足浴+心理護(hù)理的聯(lián)合干預(yù)模式，可發(fā)揮良好的助眠安神效果，并有助于改善患者術(shù)前焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，有利于降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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