褚明亮 聶映 朱艷秋

【摘要】醫(yī)院臨床檢驗教學(xué)實習(xí)是檢驗專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的一個重要環(huán)節(jié)部分，也是高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人員的最后教學(xué)階段。臨床分子生物學(xué)檢驗是檢驗醫(yī)學(xué)重要的組成部分，其理論比較抽象，是檢驗醫(yī)學(xué)實習(xí)生教學(xué)中的難點。鑒于此，本文將結(jié)合本科室的臨床分子生物學(xué)檢驗教學(xué)實習(xí)帶教情況，對臨床分子生物學(xué)檢驗教學(xué)實習(xí)進行探討。

【關(guān)鍵詞】臨床分子生物學(xué)檢驗;帶教;教學(xué)實習(xí)

醫(yī)學(xué)檢驗是一門綜合性的醫(yī)學(xué)學(xué)科，既要學(xué)生掌握扎實的理論知識，又要具備熟練的實驗操作技術(shù)，其教學(xué)實習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化到實踐操作的重要途徑。近年來，隨著分子技術(shù)的發(fā)展，臨床分子生物學(xué)檢驗在醫(yī)學(xué)檢驗中的應(yīng)用也越來越廣泛，已成為臨床醫(yī)學(xué)檢驗的一個重要分支。因此，做好臨床分子生物學(xué)檢驗實習(xí)學(xué)生的帶教工作，是各高等院校及實習(xí)教學(xué)醫(yī)院為社會培養(yǎng)優(yōu)秀臨床檢驗人才的基礎(chǔ)。我院檢驗科每年要帶教大量的本科及專科醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)生進行臨床學(xué)習(xí)，本文將就臨床分子生物學(xué)檢驗教學(xué)中的實習(xí)帶教問題進行探討。

一、理論結(jié)合實踐進行實習(xí)教學(xué)

分子生物學(xué)是從分子水平（DNA、RNA、蛋白質(zhì)）理解及解釋生命現(xiàn)象本質(zhì)的科學(xué)。臨床分子生物學(xué)檢驗的新應(yīng)用、新技術(shù)、新概念、新知識等層出不窮，給分子生物學(xué)實習(xí)教學(xué)帶來了巨大挑戰(zhàn)。尤其是該學(xué)科理論的抽象性和復(fù)雜性，更是增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。雖然得益于商業(yè)化試劑盒的普遍應(yīng)用，檢驗科的臨床分子生物學(xué)實踐操作并不復(fù)雜。但學(xué)生在學(xué)習(xí)中，反而有更多的困惑，好像原來書本上學(xué)到的理論知識，在實踐中并沒有用處，更是增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的困惑性。主要原因是分子生物學(xué)的快速發(fā)展，以及商業(yè)化試劑的簡化和優(yōu)化。例如，理論上學(xué)習(xí)的PCR的擴增條件，需要鎂離子、脫氧核苷酸、Taq酶等;但實踐中商業(yè)化的試劑已經(jīng)將如上成分按照優(yōu)化的比例配比完好，試驗中只需要加入此混合液即可。因此，我們在讓學(xué)生動手進行實驗操作的時候，就要告知他們混合液中就是理論中講到的某某成分。通過實踐，將生澀難懂的理論知識用看得見摸得著的試劑、儀器、操作步驟及結(jié)果分析等讓學(xué)生去理解、學(xué)習(xí)和鞏固分子生物學(xué)的理論知識。

二、根據(jù)學(xué)生的培養(yǎng)層次，因材施教進行實習(xí)教學(xué)

本科室不僅有本科實習(xí)學(xué)生，也有部分院校的?？茖嵙?xí)學(xué)生。不同學(xué)歷學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)知識的寬度和泛讀并不一樣，且在檢驗科臨床實習(xí)的時間也不一樣。而同一學(xué)歷層次的學(xué)生之間，其動手能力，理解能力也不一樣。因此要求我們帶教老師，要根據(jù)不同個人的具體情況，因材施教。?？粕覀円詫嵺`教學(xué)為主，對于理論知識可以點到為止。原則是，希望他們可以熟練操作，知道為什么這樣操作。而對于本科生，由于其在學(xué)校期間就曾學(xué)習(xí)了大量的理論知識，因此我們的教學(xué)就是實踐和理論相結(jié)合。希望他們能通過一些實驗的實踐操作，掌握其中的理論知識。當(dāng)實驗出現(xiàn)問題的時候，可以通過理論知識，去分析問題的原因，找到解決問題的方法。最關(guān)鍵的是，希望他們通過相關(guān)實踐與理論的掌握，能夠“以一推百”的方式可以理解及操作未來工作崗位上的新的實驗項目。

三、根據(jù)學(xué)生未來擇業(yè)去向，針對性進行實習(xí)教學(xué)

實習(xí)后，大部分學(xué)生會走向工作崗位?，F(xiàn)實中，本專科學(xué)生能夠就業(yè)的醫(yī)院基本以二級醫(yī)院為主。而二級醫(yī)院的臨床分子生物學(xué)檢驗，開展的項目比較少，針對性也比較強，主要以乙型肝炎病毒和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測為主。而我院檢驗科的臨床分子生物學(xué)檢驗項目相對多，除了常見的乙型肝炎病毒和人乳頭瘤病毒（HPV）外，還有二級醫(yī)院基本不涉及的產(chǎn)前無創(chuàng)DNA檢測、地中海貧血檢測、淋巴細胞分群及計數(shù)、結(jié)核T-SPOT檢測、HLA -B27檢測等。實驗儀器也有類似情況，本科室除了二級醫(yī)院常見的熒光PCR儀外，還有二級醫(yī)院沒有的流式細胞儀、毛細血管電泳儀、二代測序儀等。因此，實習(xí)學(xué)生的帶教重點集中在他們未來就業(yè)醫(yī)院（主要是二級醫(yī)院）可能開展，或者未來可以開展的常規(guī)分子生物學(xué)檢測項目上。儀器的使用及維護也集中在二級醫(yī)院常見的常規(guī)儀器上面。

四、盡可能參加臨床分子生物學(xué)檢驗相關(guān)的學(xué)術(shù)會議

學(xué)術(shù)會議是一種以促進科學(xué)發(fā)展、學(xué)術(shù)交流、課題研究等學(xué)術(shù)性話題為主題的會議。臨床分子生物學(xué)檢驗相關(guān)的學(xué)術(shù)會議參會者一般為相關(guān)專業(yè)的專家、科研人員、試劑研發(fā)公司及醫(yī)院檢驗人員等。學(xué)術(shù)會議大多都允許學(xué)生免費參加。由于學(xué)術(shù)會議是一種向相關(guān)專業(yè)人員展示交流的的會議，因此參會專家及試劑研發(fā)公司都會將自己最新的研究成果展示出來。通過參加學(xué)術(shù)會議，學(xué)生有機會近距離聆聽本專業(yè)領(lǐng)域權(quán)威專家的講課，可以開闊學(xué)生的視野，并獲取最新的檢測技術(shù)及檢測方法。

五、每周本專業(yè)的學(xué)習(xí)小講座

檢驗科的帶教老師會每周固定進行一次學(xué)習(xí)講座，內(nèi)容不限，但必須和檢驗相關(guān)。臨床分子生物學(xué)檢驗的每周學(xué)習(xí)，主要將內(nèi)容集中在最新技術(shù)介紹，新的敏感性、準(zhǔn)確性更高的試劑應(yīng)用，新的臨床指南更新，近期臨床科室和臨床分子生物學(xué)檢驗的溝通要求等。我們希望通過每周的學(xué)習(xí)小講座，將臨床科室的需求、疑惑及未來臨床分子生物學(xué)檢驗發(fā)展方向展示給學(xué)生，希望他們能緊跟臨床、緊跟時代，緊跟未來。不能在工作崗位上固步自封，不知進步。

六、教會學(xué)生整體判斷分析檢驗結(jié)果的綜合能力

臨床分子生物學(xué)檢驗的許多結(jié)果的判斷分析，需要結(jié)合多個臨床檢驗指標(biāo)共同判斷。如果僅僅只依靠自身的單個結(jié)果進行判斷，就有存在誤判的可能。例如，地中海貧血基因的檢測，往往需要結(jié)合血常規(guī)的檢驗結(jié)果共同判定;乙肝病毒DNA的PCR檢測，同樣要結(jié)合乙肝表面抗原抗體等臨床免疫檢驗的結(jié)果共同判斷。因此在臨床分子生物學(xué)檢驗的帶教過程中，要教會學(xué)生如何結(jié)合臨床其他檢驗結(jié)果，甚至是臨床病理影像等結(jié)果，去整體判斷分析檢驗結(jié)果的能力。如果檢驗結(jié)果和臨床其他結(jié)果不相符合，又該如何去解釋、處理該標(biāo)本，作為帶教老師也要培養(yǎng)學(xué)生這方面的綜合能力。

七、生物安全意識培養(yǎng)

學(xué)生長期在高校內(nèi)學(xué)習(xí)，生物安全意識普遍不強。而臨床分子生物學(xué)檢驗接觸到的標(biāo)本多是具有傳染性的，如乙型肝炎、結(jié)核桿菌、HIV、呼吸道病毒等。因此，當(dāng)學(xué)生進入實驗室的第一天起，就要讓他們樹立“生物安全第一”的思想。嚴(yán)格規(guī)范他們操作規(guī)程，培訓(xùn)他們的應(yīng)急處理能力，決不允許麻痹大意，造成生物安全感染。

總之，臨床分子生物學(xué)檢驗教學(xué)實習(xí)是培養(yǎng)優(yōu)秀合格檢驗人才的重要組成部分，臨床分子生物學(xué)檢驗實習(xí)帶教老師需要結(jié)合自身專業(yè)的特點，因材施教，提升學(xué)生們的專業(yè)技能及理論實踐綜合素養(yǎng)，為實習(xí)生們成為一名合格的檢驗人才打下堅實基礎(chǔ)。

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