漆曉林

摘 要：本文對醫(yī)院醫(yī)保精細化管理的意義以及信息化技術(shù)的應用進行了介紹和分析，并對如何充分利用信息技術(shù)推動醫(yī)院醫(yī)保精細化管理的建設(shè)與強化進行了研究和探討，提出了一些對策與建議。

關(guān)鍵詞：信息化;醫(yī)保;精細化管理

醫(yī)保是我國為了保障廣大人民的基本醫(yī)療需求得到滿足所制定的一項制度，其對于保證人民健康，維持社會和諧穩(wěn)定有著重要的意義。在醫(yī)保工作中，醫(yī)院是重要的環(huán)節(jié)之一，如何提高醫(yī)保管理水平是醫(yī)院必須要重視的一個問題。在當前信息化發(fā)展的背景下，醫(yī)保的信息化管理建設(shè)以及精細化管理實現(xiàn)成為一個重要的發(fā)展方向。

1 強化醫(yī)院醫(yī)保精細化管理的重要意義

當前我國的醫(yī)院及醫(yī)療機構(gòu)都十分重視醫(yī)保管理工作的開展，然而在實際的醫(yī)保工作開展中仍然存在著一定的問題，例如：濫用藥品，診療費用監(jiān)管不到位，患者對醫(yī)保認識缺乏導致工作開展存在著一定的困難甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾等。為了有效的提高醫(yī)院醫(yī)保管理工作，精細化管理的推行有著重要的意義。

精細化管理是當前較為先進的一種管理理念，是通過對常規(guī)管理進行深入，對管理層次進行細化、分解的一種管理模式，其中“精”指的是精準、精益求精;“細”是指細致、細節(jié)，體現(xiàn)著精細化管理高標準、嚴要求、細節(jié)化、規(guī)范化的管理方式。精細化管理具有科學性、規(guī)范性、系統(tǒng)性的特點與優(yōu)勢，能夠有效的使管理效果提高，管理成本降低。

通過強化醫(yī)院醫(yī)保精細化管理，能夠有效的解決以往管理模式下存在的一些問題，通過更加精細化的對臨床、住院、藥學、檢驗等多個專業(yè)和科室進行管理，完善相關(guān)醫(yī)保管理制度和工作流程，針對醫(yī)保糾紛風險制定預防和解決措施等，實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)保工作的有效規(guī)范，科學控制醫(yī)療費用，優(yōu)化醫(yī)療服務，同時對于醫(yī)院的發(fā)展也能夠起到提高綜合競爭力、促進穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的效果。

2 信息化技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)保精細化管理中的應用優(yōu)勢

在醫(yī)院醫(yī)保精細化管理模式的推進下，相關(guān)管理工作的內(nèi)容難免會出現(xiàn)一定的增加，導致管理工作變得更加繁瑣、復雜。如果仍然按照以往人工管理的方式，就會造成醫(yī)保管理效率降低，管理成本提高，同時管理過程中出現(xiàn)錯誤、失誤的概率也會有所上升。

現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展給各行各業(yè)帶來了較多的變化以及新的發(fā)展方向，尤其是對于管理方面的工作來說，信息技術(shù)的應用能夠?qū)崿F(xiàn)對大量信息的快速、高效處理和儲存，能夠建立起便捷的溝通渠道，進而使管理效率與質(zhì)量得到明顯的提升。

為了更好的解決醫(yī)院強化醫(yī)保精細化管理所帶來的一些問題和困難，加強對信息技術(shù)的利用會是一個良好的方向和途徑。例如，醫(yī)院通過加強醫(yī)保管理信息化系統(tǒng)以及相關(guān)硬件設(shè)施、人才隊伍建設(shè)，利用醫(yī)保實時監(jiān)控軟件系統(tǒng)對整個醫(yī)醫(yī)院的門診掛號、收費、藥房、檢驗以及住院管理等相關(guān)系統(tǒng)進行信息共享和交流，實現(xiàn)對醫(yī)療費用的全面、實時、精細化的監(jiān)控，并在此基礎(chǔ)上判斷分析醫(yī)療費用是否合理，針對異常高額費用發(fā)出警示，為醫(yī)保報銷工作提供相關(guān)數(shù)據(jù)和證據(jù)信息等。

3 充分利用現(xiàn)代信息化技術(shù)強化醫(yī)院醫(yī)保精細化管理工作

信息技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)保精細化管理中的利用主要可以從以下幾個方面進行：

3.1 醫(yī)保信息數(shù)據(jù)共享

醫(yī)院要通過建設(shè)醫(yī)保管理信息化系統(tǒng)，并將其與醫(yī)院內(nèi)各個部門、科室之間進行數(shù)據(jù)共享，將醫(yī)院門診掛號、收費、藥房以及住院處等部門以及醫(yī)保管理部門的數(shù)據(jù)庫進行整合，利用B/S模式，通過動態(tài)鏈接庫以DLL的方式以及XML標準進行互相之間的數(shù)據(jù)互通，從而實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控與管理。

3.2 醫(yī)療費用實時監(jiān)控

在對醫(yī)保管理工作中，對于醫(yī)療費用的控制是最重要的內(nèi)容之一。在利用信息技術(shù)對醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)進行共享、監(jiān)控的基礎(chǔ)上，要加強對相關(guān)醫(yī)療費用的實時監(jiān)控。例如，可以通過利用工作流技術(shù)以及Data Stream技術(shù)對檢查、藥品、住院等流程進行監(jiān)督，對處方、藥品用量進行控制，設(shè)置醫(yī)保藥品的最大處方量，根據(jù)系統(tǒng)監(jiān)控并記錄的處方信息對藥品費用進行控制，避免出現(xiàn)重復開藥、亂開藥的現(xiàn)象;以檢查項目日限次數(shù)為基礎(chǔ)對檢查費用進行監(jiān)控，避免出現(xiàn)過度檢查的問題;對患者住院期間的費用數(shù)據(jù)進行監(jiān)控，保證患者病情記錄、醫(yī)囑、收費清單與項目價格之間保持對稱，同時能夠在出現(xiàn)高額醫(yī)療費用時發(fā)出警示信息，對患者住院費用明細進行自動化檢測與審核;對醫(yī)保報銷違規(guī)數(shù)據(jù)CIS信息和DRGS信息的挖掘，并利用聚類算法幫助醫(yī)保管理人員判斷該醫(yī)療費用是否合理。

3.3 加強對患者數(shù)據(jù)的挖掘分析

醫(yī)院可以通過將HIS系統(tǒng)與醫(yī)保管理信息化系統(tǒng)相聯(lián)合，對患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進行深度的挖掘分析，形成多維度、全方位的醫(yī)保統(tǒng)計報表、醫(yī)院業(yè)務統(tǒng)計報表等，對當前醫(yī)院的醫(yī)?；稹⑨t(yī)療費用情況進行有效的掌握，同時為醫(yī)保單病種成本核算以及DRGs付費提供有效的數(shù)據(jù)支持，充分利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢對相關(guān)數(shù)據(jù)進行精準、精煉的提取，減少人為因素造成的影響，有效控制醫(yī)療費用。

3.4 醫(yī)保管理信息化配套體系建設(shè)

在醫(yī)院進行醫(yī)保管理信息化建設(shè)的同時，為了保證其精細化管理的有效實現(xiàn)，還需要醫(yī)院在相關(guān)管理體系上進行優(yōu)化和轉(zhuǎn)變。例如，醫(yī)院要完善信息化背景下的醫(yī)保精細化管理相關(guān)制度，根據(jù)信息化管理的特點、要求對相關(guān)工作流程進行優(yōu)化，提高醫(yī)保精細化管理的效率，保證管理工作的有效執(zhí)行;醫(yī)院要加強對醫(yī)保管理人員的培訓教育，提高其對信息化管理、精細化管理的認識，增強其管理水平和業(yè)務能力，為信息技術(shù)的利用以及精細化管理實現(xiàn)提供有力保障。

4 結(jié)語

綜上所述，利用信息技術(shù)加強醫(yī)保精細化管理是黨當前醫(yī)院醫(yī)保管理工作的一個重要發(fā)展方向。醫(yī)院要充分認識到信息技術(shù)以及精細化管理的重要性，并積極采取有效措施，加強對信息技術(shù)的應用，完善相關(guān)管理體系，從而使醫(yī)院醫(yī)保管理工作的效率和質(zhì)量得到有效的提升，為患者提供更好的醫(yī)療服務。

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