李延旭

【摘 要】目的：對(duì)小兒留置針穿刺部位的選擇與靜脈血栓形成的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探究。方法：將我院于2019年1月-2019年12月期間收治的138例門(mén)診患兒作為本次調(diào)查研究的對(duì)象，將其按照年齡分為三組。根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇留置針穿刺位置，對(duì)比三組患者的留置針部位選擇及其留置時(shí)間。結(jié)果：從留置時(shí)間上來(lái)看，C組>A組>B組;從位置上來(lái)看。A組的頭部和上肢留置時(shí)間較長(zhǎng)，B組的頭部留置時(shí)間較長(zhǎng)，C組的上肢留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于頭部和下肢（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)小兒年齡的不同，留置針穿刺的位置選擇與留置時(shí)間均不相同，3歲以下患兒建議考慮選擇頭部，3歲以上建議考慮上肢留置穿刺。

【關(guān)鍵詞】留置針;穿刺部位;靜脈血栓;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--02

靜脈留置針作為頭皮針的替代品，現(xiàn)已在我國(guó)，特別是在嬰幼兒治療中被廣泛應(yīng)用[1]。由于靜脈留置針的外管套材質(zhì)柔韌性極好，能夠有效減輕患兒的疼痛感且刺激性較小、無(wú)副作用，所以可以在血管中留置較長(zhǎng)時(shí)間。其長(zhǎng)時(shí)間的留置有利于藥物的持續(xù)輸注，且能保證靜脈管道暢通，對(duì)患兒的治療有著十分積極的意義[2]。本文主要對(duì)小兒留置針位置的選擇與靜脈血栓形成的臨床觀察和護(hù)理干預(yù)進(jìn)行相關(guān)探討，具體道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月-2019年12月期間收治的138例門(mén)診患兒作為本次調(diào)查研究的對(duì)象，根據(jù)其年齡將其分為3組。A組（46例），男：21例，女25例，日齡0-28天;B組（46例），男26例，女20例，年齡28天-3歲;C組（46例），男22例，女24例，年齡3-12歲。此次研究患兒家屬知情，并已簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），且均不具有凝血功能障礙。

1.2 方法

分別選取患兒的頭部、上肢、下肢作為穿刺部位。

穿刺方法：根據(jù)患兒的實(shí)際情況選取合適的血管，對(duì)穿刺部位消毒后摘掉留置針保護(hù)帽并松動(dòng)其外套管，左手固定患兒穿刺血管，右手保持15-30度緩慢進(jìn)針，回血后降低穿刺角度并繼續(xù)進(jìn)針1-2mm，最后固定針翼并調(diào)好輸液速度。

護(hù)理措施：①護(hù)理人員需要告知家屬在留置針期間對(duì)患兒的看護(hù)事項(xiàng)，避免出現(xiàn)自行牽拉、拔出導(dǎo)管或是回血等現(xiàn)象。②護(hù)理人員需要加強(qiáng)自身巡查力度，經(jīng)常查看患兒穿刺部位是否有滲液、出血等情況的出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要緊緊采取護(hù)理措施。③為了避免靜脈血栓的形成，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免在同一部位進(jìn)行多次留置針穿刺，而且需要盡可能選擇上肢粗靜脈血管作為穿刺部位。此外，護(hù)理人員需要對(duì)患兒局部皮膚的顏色、遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，而且需要觀察患兒是否出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶等不良反應(yīng)，避免出現(xiàn)肺栓塞。如果患兒出現(xiàn)單路阻塞情況，則需盡快進(jìn)行疏通，必要時(shí)可以推注無(wú)菌鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患兒的留置針穿刺部位選擇及其留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從留置時(shí)間上來(lái)看，C組>A組>B組;從位置上來(lái)看。A組的頭部和上肢留置時(shí)間較長(zhǎng)，B組的頭部留置時(shí)間較長(zhǎng)，C組的上肢留置時(shí)間較長(zhǎng)（P<0.05）。如表1：

3 討論

小兒生理與心理發(fā)育尚未成熟，加之穿刺針帶來(lái)的恐懼感，使得其治療依從性較差。靜脈留置針的使用可以有效較少患兒靜脈穿刺的次數(shù)，因而可以在一定程度上降低患兒的恐懼感和疼痛感。但需要注意的是，靜脈留置針也是存在弊端的。若留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極易使穿刺部位出現(xiàn)感染、液體滲漏、靜脈炎、靜脈血栓等不良反應(yīng)[3]。因此，護(hù)理人員需要及時(shí)采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

靜脈血栓的形成原因主要可以歸結(jié)為兩點(diǎn)：其一是因?yàn)樾旱难茌^細(xì)，難以一次穿刺成功，反復(fù)多次的穿刺則會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，極易出現(xiàn)局血流堵塞的問(wèn)題;其二是由于患兒的性格問(wèn)題[4]?；顫姾脛?dòng)是小孩子的特點(diǎn)，其容易四處走動(dòng)，而且輸液濃度通常較高，很容易出現(xiàn)導(dǎo)管打折、位移等情況，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致血栓的形成[5]。因此，為了減少靜脈血栓的形成，護(hù)理人員需要格外注意，在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺時(shí)，避免反復(fù)、多次的選擇一個(gè)部位，同時(shí)需要加大對(duì)患兒各種臨床癥狀的觀察和監(jiān)測(cè)力度，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需要及時(shí)采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行處理。通過(guò)本次探究可以發(fā)現(xiàn)，C組患兒為3-12歲的學(xué)齡兒童，其平均留置時(shí)間明顯高于3歲以下嬰幼兒，且從部位上來(lái)看，上肢留置時(shí)間高于頭部和下肢。因此，患兒的年齡越大，留置針的留置時(shí)間越長(zhǎng)，最為適宜的留置時(shí)間是95小時(shí)。留置針部位的選擇則需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況來(lái)判斷，通常情況下，3歲以下患兒可以考慮選擇頭部，3歲以上患兒可以考慮選擇上肢。

綜上所述，對(duì)于留置針穿刺位置的選擇，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡以及其具體情況來(lái)進(jìn)行選擇。并且，護(hù)理人員需要注意在其進(jìn)行穿刺后采取有效措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，避免靜脈血栓等不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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