李莉霞

【摘 要】目的：探討預(yù)防腦血管支架植入術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理措施。方法：對(duì)20例腦血管支架植入術(shù)治療的患者進(jìn)行詳細(xì)的全程手術(shù)宣教、心理護(hù)理，術(shù)前做好充分的病情評(píng)估及藥物、皮膚、手術(shù)用物等準(zhǔn)備，術(shù)后重視患者血壓的控制，加強(qiáng)病情觀察，加強(qiáng)意識(shí)、生命體征的監(jiān)測(cè)，同時(shí)做好患者術(shù)前術(shù)后的抗凝護(hù)理;做好手術(shù)患者及家屬的全程心理護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果：20例行腦血管支架植入術(shù)治療的患者，其中包括行頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)8例，行椎動(dòng)脈支架植入術(shù)7例，鎖骨下動(dòng)脈支架植入3例，基底動(dòng)脈支架植入2例，頸總動(dòng)脈支架植入2例，大腦中動(dòng)脈支架植入1例，手術(shù)成功率為100%，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，所有患者健康順利出院。結(jié)論：精心、完善的做好患者及家屬手術(shù)全程宣教及心理護(hù)理，充分有效的落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，按醫(yī)囑正確執(zhí)行術(shù)前2小時(shí)使用尼莫同預(yù)防腦血管痙攣，術(shù)后按患者個(gè)體差異及病情控制血壓，嚴(yán)密觀察患者病情變化、生命體征，做好手術(shù)患者的抗凝護(hù)理，能大大提高腦血管支架植入術(shù)成功率，有效避免腦血管病支架植入治療患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者順利健康的出院。

【關(guān)鍵詞】腦血管;支架植入術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R543.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--02

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6月—12月在我院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)進(jìn)行腦血管支架植入術(shù)治療的患者23例，男15例，女8例，，平均年齡62歲，其中頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的8例，椎動(dòng)脈狹窄的7例，鎖骨下動(dòng)脈狹窄3例，基底動(dòng)脈血管狹窄2例，頸總動(dòng)脈狹窄2例，大腦中動(dòng)脈狹窄1例。

1.2 方法

在麻醉下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺成功后經(jīng)8F動(dòng)脈鞘管置入指引導(dǎo)管至同側(cè)動(dòng)脈，將擴(kuò)張球囊置于狹窄血管兩端，擴(kuò)張后觀察10分鐘，無(wú)異常后將支架植入。

1.3 結(jié)果

23例患者均手術(shù)成功，術(shù)后未發(fā)生腦出血、腦血管痙攣、腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪患者半年，都恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前觀察要點(diǎn)

A意識(shí).瞳孔.肢體活動(dòng).感覺.言語(yǔ)情況

B生命體征

C心理變化：緊張、焦慮、恐懼

2.2 術(shù)前護(hù)理

A雙側(cè)腹股溝處備皮

B備好便器訓(xùn)練床上大小便

C術(shù)前進(jìn)食清淡易消化飲食，全麻病人術(shù)前禁食4-6小時(shí)，口服藥一口水服下，降糖藥暫不用

D去除隨身飾物，收下活動(dòng)性假牙，更換手術(shù)衣

E建立靜脈通路，留置針左上肢穿刺，遵醫(yī)囑微量泵泵入尼莫同

F術(shù)前測(cè)量生命體征，有異常及時(shí)通知醫(yī)生，做好相應(yīng)處理

G協(xié)助患者床上大小便，備好病歷，影像資料及術(shù)中用藥

H與手術(shù)室人員認(rèn)真交接并簽字

3 健康教育

A講解手術(shù)目的，減少患者顧慮

B限制探視，避免情緒激動(dòng)，保證充足睡眠

C教會(huì)家屬及患者踝泵運(yùn)動(dòng)

4 術(shù)后觀察護(hù)理

A意識(shí).瞳孔.肢體活動(dòng).感覺.言語(yǔ)情況較前有無(wú)變化

B生命體征，尿量

C股動(dòng)脈穿刺處有無(wú)滲血滲液、加壓止血帶有無(wú)松脫

D雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況

E雙下肢皮溫，色澤，有無(wú)疼痛不適

F并發(fā)癥觀察：穿刺部位血腫，腦血管痙攣、腦出血

5 術(shù)后護(hù)理

A與導(dǎo)管室交接并簽字

B將患者平移床上，絕對(duì)臥床休息

C股動(dòng)脈穿刺處加壓包扎，沙袋壓迫8小時(shí)

D術(shù)后心電血壓血氧飽和度監(jiān)測(cè)qh 一次

E測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，30分鐘一次，共測(cè)6次，有異常及時(shí)通知醫(yī)生

F遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)

6 術(shù)后健康教育

A告知患者絕對(duì)臥床休息，穿刺測(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，床上踝泵鍛煉

B鼓勵(lì)病人多飲水，前3小時(shí)，每小時(shí)飲水量400-500ml，24小時(shí)飲水量不少于2000ml，術(shù)后四小時(shí)尿量大于800ml，24小時(shí)尿量大于2000ml

C術(shù)后進(jìn)食清淡易消化飲食，勿食產(chǎn)氣食物如奶，豆制品

D術(shù)后24小時(shí)加壓繃帶解除后，根據(jù)病情可床上或床邊活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。

3 結(jié)論

隨著生活水平的提高，工作節(jié)奏的增快，腦血管病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升。在臨床上腦血管支架植入術(shù)治療發(fā)展最快，是腦血管病診治及預(yù)防的重要手段[4]。腦動(dòng)脈支架植入術(shù)以其創(chuàng)傷小，成功率高而使用范圍越來(lái)越大，做好圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，做好圍手術(shù)期護(hù)理 能大大降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，減少患者的痛苦和住院時(shí)間，所以腦動(dòng)脈支架植入術(shù)的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

參考文獻(xiàn)

胡艷其，鐘維章，李曉峰.55例腦血管介入治療圍術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)科，2010，05（2）：225-227.

許永麗，李小林，張潔.腦血管介入治療圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，08（6）：467-468.

許航，杜大勇，李元培.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作的數(shù)字減影血管造影評(píng)價(jià)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，27（11）：1039.