劉強

【摘要】目的 研究與分析如何醫(yī)保支付方式改革的牽引作用。方法 對阿勒泰地區(qū)2018年1～12月社會保險基金運行情況進行調(diào)查，對支付方式改革前后的次均患者自付費用、次均基金補償、實際補償比、平均住院日和次均住院費用等通過描述性分析、t檢驗以及中斷時間序列分析進行比較。結果 在支付方式改革前后的次均患者自付費用、次均基金補償、實際補償比、平均住院日和次均住院費用等指標存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 疾病診斷相關分組在發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革的牽引作用顯著，但是仍需要進行長期觀察。

【關鍵詞】充分發(fā)揮;醫(yī)保支付方式;改革;牽引作用

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..02

隨著醫(yī)療改革進程的不斷推進，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)去了顯著的發(fā)展與進步，但是同時伴隨而來的是過快增長的醫(yī)療費用以及不斷加重的群眾就醫(yī)負擔[1-2]。本文對阿勒泰地區(qū)2018年醫(yī)保支付方式改革前后的運用效果進行研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的資料來源于阿勒泰地區(qū)新農(nóng)合管理平臺的新農(nóng)合參保人員住院費用及相關信息，選取信息的時間為2018年1～12月。

1.2 研究方法

處理數(shù)據(jù)采取Excel軟件，將單病種結算病例進行去除，核查糾正邏輯錯誤，描述性分析以及t檢驗需要采用SPSS 20.0軟件進行處理。

2 結 果

2.1 醫(yī)療保險運行情況

2.1.1 參保擴面完成情況

截止12月末，全地區(qū)醫(yī)療保險參保人數(shù)共計554729人，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為137904人較上年末增加11495人;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)416825人較上年末增加260358人。完成全年目標任務542274人的102.29%。

2.1.2 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

截止12月末，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金累計收入72879萬元（統(tǒng)籌基金37531萬元，個人賬戶35348萬元）。其中：醫(yī)療保險費收入71833萬元（統(tǒng)籌保險費收入37029萬元，個人賬戶保險費收入34804萬元），利息收入1044萬元，其他收入2萬元，醫(yī)療保險費收入與上年同期相比增加5753萬元，增幅8.71%，完成全年目標任務64947萬元（統(tǒng)籌基金32547萬元，個人賬戶基金32400）的110.60%。截止12月末，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金累計支出59815萬元（統(tǒng)籌基金31021萬元，個人賬戶基金28794萬元），其中：異地就醫(yī)支出15866萬元（統(tǒng)籌基金11907萬元，個人賬戶基金3959萬元），本地醫(yī)療保險基金支出43949萬元（統(tǒng)籌基金19114萬元，個人賬戶基金24835萬元）與上年同期相比增支4563萬元，增幅8.26%，完成全年目標任務52821萬元（統(tǒng)籌基金27878萬元，個人賬戶基金24943萬元）的113.24%。

2.1.3 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

截止12月末，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金累計收入40535萬元，其中：利息收入260萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費收入13904萬元，中央、省級、縣市財政補助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金等資助收入26371萬元，完成全年目標任務38437萬元的104.78%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支出29882萬元，其中：（本地統(tǒng)籌基金支出22991萬元，異地就醫(yī)支出6891萬元），完成全年目標任務31657萬元的94.39%。

2.2 支付方式改革前后各項指標的相關情況

在支付方式改革前后的次均患者自付費用、次均基金補償、實際補償比、平均住院日和次均住院費用等指標存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 支付方式改革前后各指標中斷時間序列分析結果

具體情況見表2。

3 討 論

醫(yī)療保險作為各方利益最為敏感的環(huán)節(jié)之一，會對各方行為的核心制度產(chǎn)生影響。不同的醫(yī)保支付方法會產(chǎn)生不同的激勵作用[3-4]。本文結果顯示，疾病診斷相關分組可以對次均費用進行控制，其上升速度趨于緩慢，對支付方式進行改革沒有加重患者的個人經(jīng)濟負擔，同時改革可以將當期的基金壓力進行緩解，但是長期影響需要進一步觀察[5]。雖然本研究具有一些優(yōu)勢與特點，但是卻存在很多的局限性，通常來說，中斷時間序列模型只能在較短的時間內(nèi)遵循，但是在顯示的變化中可能會遵循非線性模型，因此要想研究長期趨勢，需要進一步進行研究[6-7]。

綜上所述，疾病診斷相關分組在發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革的牽引作用顯著，但是仍需要進行長期觀察。

參考文獻

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