吳賀勇 鄧麗麗 王偉強(qiáng)

【摘要】目的 數(shù)碼聽診器能否可作為評(píng)價(jià)心悸患者療效的工具。方法 選取80例心悸患者，治療前分別使用傳統(tǒng)鐘型聽診器和數(shù)碼聽診器收集和并記錄每例患者的心音，予以參松養(yǎng)心膠囊治療，服用方法：4粒/次，3次/日，療程為3個(gè)月。治療后再次用上述兩種聽診器設(shè)備收集和記錄患者心音情況;同時(shí)使用癥狀評(píng)分來評(píng)判臨床療效，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 （1）癥狀評(píng)分結(jié)果顯示，經(jīng)治療后臨床有效率為94.8%。（2）傳統(tǒng)聽診器在治療前后各級(jí)心音變化統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;數(shù)碼聽診器治療前后各級(jí)心音變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），后與臨床療效評(píng)判結(jié)果相一致。結(jié)論 數(shù)碼聽診器可作為評(píng)價(jià)心悸患者臨床療效的一種工具。

【關(guān)鍵詞】數(shù)碼聽診器;心悸;療效評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.24..02

心悸是心血管病的主要癥狀之一，主要表現(xiàn)為患者自覺心跳增強(qiáng)或加速的不舒服感;伴有心律失常的心悸在心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖中可以表現(xiàn)出來。但臨床中，常規(guī)心電檢查不伴有心律失常的心悸也是很常見的，需要行動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)一步檢查。但由于動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)成本高以及社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)設(shè)備等因素，導(dǎo)致患者檢查的依從性不高。準(zhǔn)確、快捷、有效且經(jīng)濟(jì)的評(píng)價(jià)方法對(duì)于心悸的診斷和治療是非常必要的。研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)碼聽診器可以發(fā)現(xiàn)心臟雜音的細(xì)微變化，能及早發(fā)現(xiàn)心臟疾病[1，2]。本研究以心悸患者作為觀察對(duì)象，服用具有益氣通絡(luò)功效之中成藥參松養(yǎng)心膠囊，使用數(shù)碼聽診器采集治療前后患者心音，擬根據(jù)心音變化來評(píng)判藥物療效，探索其用于評(píng)價(jià)臨床治療效果的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院住院及門診具有心悸癥狀患者，共80例，其中，男38例、女42例，其中冠心病45例，高血壓心臟病25例，肺心病5例，冠心并高心1例，冠心并肺心2例，心血管神經(jīng)官能癥2例，除外心臟以外因素引起的心悸。

傳統(tǒng)鐘型聽診器和電子聽診器（佛山市順德區(qū)雅富電子有限公司的數(shù)碼聽診器DS32a（粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2201072號(hào)）。

1.2 方法

1.2.1 藥品干預(yù)方法

入組患者合并有基礎(chǔ)病并且在服藥治療的，維持原治療方案，兩組均給與參松養(yǎng)心膠囊（以嶺制藥），服用方法：每次4粒，每日3次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察方法及臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

入組患者在服藥前由接診醫(yī)生分別用傳統(tǒng)鐘型聽診器和電子聽診器進(jìn)行心臟聽診，分別對(duì)兩種聽診器的采集情況進(jìn)行記錄雜音及分級(jí)（具體操作方法[2]）。心臟雜音分級(jí)參考 《診斷學(xué)》[3] 進(jìn)行分級(jí)：治療后患者療效判定根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，分為三個(gè)等級(jí)：顯效、有效和無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以（x±s）表示;組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及方差分析，以（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床有效率計(jì)算方法：（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 患者心音分級(jí)情況統(tǒng)計(jì)表（見表1）。

2.2 患者治療后癥狀評(píng)分統(tǒng)計(jì)表（見表2）

入組患者80人，脫落治療3人，實(shí)際入組人數(shù)77人。表1數(shù)據(jù)現(xiàn)實(shí)，治療前兩種聽診設(shè)備收集的患者心音分級(jí)上有差別，數(shù)碼聽診器對(duì)心音的分辨率更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，傳統(tǒng)鐘型聽診器所收集的患者心音與治療前比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;數(shù)碼聽診器所收集的患者心音分級(jí)有差異：1級(jí)以上至3級(jí)以下雜音病例數(shù)發(fā)生變化，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），4級(jí)以上雜音差異（6/8），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表2顯示，患者服藥后心悸癥狀改善，臨床有效率為94.8%（73/77），無效率為5.2%（3/77），治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與數(shù)碼聽診器所收集心音變化結(jié)果相一致。

3 討 論

心悸的中醫(yī)病機(jī)里有多種，其中在脈絡(luò)理論目認(rèn)為[4]，心悸多由心氣虧虛，脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致。研究[5]發(fā)現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊具有益氣復(fù)脈通絡(luò)化瘀等作用，可治療各種心律失常，改善心悸癥狀。故本研究選用參松養(yǎng)心膠囊作為干預(yù)藥物。

心悸在心電圖上可表現(xiàn)出各種情況心律失常，但臨床中也發(fā)現(xiàn)，即使患者有心悸的癥狀，心電圖檢查正常。本課題組前期的研究發(fā)現(xiàn)[1]，數(shù)碼聽診器相對(duì)于傳統(tǒng)聽診器對(duì)心音的變化的分辨率高，可根據(jù)數(shù)碼聽診器采集心音情況可推斷心臟可能存在早期病變。本次研究結(jié)果證實(shí)，患者經(jīng)治療后心悸改善，數(shù)碼聽診器收集的心音級(jí)別也相應(yīng)降低。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)患者癥狀的改善與數(shù)碼聽診器采集心音變化趨勢(shì)基本一致，由此可推斷數(shù)碼聽診器可作為一種評(píng)判臨床心悸患者療效的手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅狄鋒，肖偉君，吳賀勇，等.數(shù)碼聽診器的性能及其在心臟疾病體內(nèi)心音分辨的臨床研究[J].東方食療與保健，2017，（4）：76-78.

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[3] 萬學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：141.

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[5] 劉志超，唐 倩，王保和.參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常作用機(jī)制研究進(jìn)展中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，5（27）：923-926.