譚慧儀

[摘要] 目的 循證護(hù)理對(duì)乳腺癌患者化療期間惡心、嘔吐及焦慮心理的影響。方法 便利選取該院于2018年1—12月間收治的104例乳腺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為觀察組與對(duì)照組各52例，觀察組采取循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理模式。比較兩組患者化療期間惡心、嘔吐發(fā)生情況與焦慮評(píng)分、滿意度。結(jié)果 觀察組化療期間未發(fā)生惡心者20例（38.46%）、未發(fā)生嘔吐者占22例（42.31%），明顯高于對(duì)照組10例（19.23%）、12例（23.08%）（P<0.05）;護(hù)理后觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（t=18.466，P<0.05）。觀察組患者滿意度96.15%，高于對(duì)照組73.08%（χ2=20.442，P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者化療期間采取循證護(hù)理干預(yù)可有效改善惡心、嘔吐情況，改善焦慮心理，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;循證護(hù)理;惡心、嘔吐;焦慮;化療;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（c）-0125-03

[Abstract] Objective The effect of evidence-based nursing on nausea， vomiting and anxiety in breast cancer patients during chemotherapy. Methods Convenient select a total of 104 breast cancer patients admitted to the hospital from January 2018 to December 2018 were included. They were divided into observation group and control group by random number table method. The observation group took evidence-based nursing intervention. The control group implemented routine nursing mode. The incidence of nausea， vomiting， anxiety score and satisfaction during chemotherapy were compared between the two groups. Results In the observation group， 20 patients （38.46%） did not experience nausea， and 22 patients （42.31%） did not experience vomiting， which was significantly higher than the control group （10.19%） and 12 patients （23.08%）（P<0.05）The anxiety score of the observation group after nursing was lower than that of the control group （t=18.466， P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was 96.15%， which was higher than that in the control group 73.08%（χ2= 20.442， P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention during breast cancer patients can effectively improve nausea and vomiting， improve anxiety and improve patient satisfaction.

[Key words] Breast cancer; Evidence-based nursing; Nausea， Vomiting; Anxiety; Chemotherapy; Satisfaction

乳腺癌的發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末開(kāi)始一直處于上升趨勢(shì)，高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)人群包括乳腺癌家族史、未生育、生育晚等，常規(guī)而言因乳腺不是維持女性生命活動(dòng)的器官，因此原位乳腺癌患者病情多不嚴(yán)重，但乳房細(xì)胞組織特點(diǎn)包括松散與易轉(zhuǎn)移，可能導(dǎo)致原位癌疾病發(fā)生進(jìn)一步改變，影響患者生命安全與健康[1-2]。臨床針對(duì)乳腺癌疾病多主張采取綜合療法，包括手術(shù)、化療、放療，術(shù)后的化療在整個(gè)治療過(guò)程中占據(jù)重要地位，但化療治療過(guò)程中會(huì)伴隨副作用風(fēng)險(xiǎn)，如惡心、嘔吐等[3]。乳腺癌是一種危害女性身心健康的惡性腫瘤疾病，常用手術(shù)聯(lián)合化療進(jìn)行綜合治療，但術(shù)后化療周期較長(zhǎng)，化療藥物會(huì)造成副作用，對(duì)患者心理、生理、精神造成不良影響，因此重視護(hù)理工作具有重要意義。文章便利選取該院于2018年1—12月間收治的104例乳腺癌患者，分析循證護(hù)理的應(yīng)用相關(guān)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的104例乳腺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為觀察組與對(duì)照組各52例，觀察組患者年齡39～60歲，平均為（49.4±4.7）歲，病變部位：左側(cè)38例、右側(cè)14例;術(shù)式：乳房癌根治術(shù)29例、乳房癌改良根治術(shù)23例。對(duì)照組患者年齡39～60歲，平均為（49.4±4.7）歲;病變部位：左側(cè)40例、右側(cè)12例;術(shù)式：乳房癌根治術(shù)30例、乳房癌改良根治術(shù)22例;兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究已上報(bào)該單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn);所有患者均自愿接受手術(shù)治療;均為術(shù)后首次接受化療者;均對(duì)研究表示知情同意;均主動(dòng)配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者;患病前即合并心理問(wèn)題者;非原發(fā)性乳腺癌者;合并肝腎等器官功能障礙者;中途轉(zhuǎn)院者。

1.2? 方法

觀察組施行循證護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容見(jiàn)下：①科室成立循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，納入科室骨干成員，各個(gè)組員分工合作，分別查閱乳腺癌化療相關(guān)不良反應(yīng)、焦慮心理等文獻(xiàn)，調(diào)查患者的臨床實(shí)際情況，了解患者住院期間心理、行為、疾病健康知識(shí)等多種需求，制定循證護(hù)理方案。②健康指導(dǎo)：針對(duì)不同文化程度的患者分別采取適宜語(yǔ)言及溝通技巧與其保持持續(xù)性溝通，化療正式開(kāi)始前提供健康教育，告知患者化療的目的、過(guò)程、常用藥物與藥物常見(jiàn)的副作用風(fēng)險(xiǎn)，為患者普及疾病治療知識(shí)，了解患者癥狀，告知患者應(yīng)對(duì)策略，提高患者化療前治療信心。③心理護(hù)理：重點(diǎn)評(píng)估患者焦慮情緒現(xiàn)狀，站在患者角度幫助其分析產(chǎn)生焦慮情緒的原因，告知患者焦慮情緒對(duì)治療效果的不良影響，護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心想法，耐心傾聽(tīng)，了解患者心理需求與狀態(tài)，積極滿足，疏導(dǎo)患者存在的心理問(wèn)題，列舉其他化療成功案例，提高患者治療積極性。④營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理：關(guān)注化療后常見(jiàn)的副作用分析，觀察患者化療后食欲下降表現(xiàn)，囑咐家屬為患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富、色香味俱全的食物，提高患者食欲，及時(shí)補(bǔ)充糖分，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求?；熐白襻t(yī)囑給予預(yù)防性止吐藥物，化療后為患者播放音樂(lè)，帶領(lǐng)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，保持情緒放松，轉(zhuǎn)移患者注意力，改善惡心嘔吐表現(xiàn)。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括包括入院宣教、介紹化療藥物與目的，提供相關(guān)檢查，提供用藥指導(dǎo)積極控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組惡心、嘔吐情況，惡心評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)惡心：0分;輕度（1分）：休息時(shí)無(wú)惡心、運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨一定惡心感受，但可自行消失;中度（2分）：患者休息時(shí)亦伴隨惡心表現(xiàn);重度（3分）：休息時(shí)伴隨持續(xù)性惡心感受[4]。嘔吐評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嘔吐：0分;輕度（1分）：1～2次/d;中度（2分）：3～5次/d;重度（3分）：>6次/d。采取SAS（焦慮自評(píng)量表）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)焦慮：<50分;輕度焦慮：50～59分;中度：60～69分;重度：≥70分[5]?？剖易灾茲M意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通、心理護(hù)理，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，單項(xiàng)25分，非常滿意：90～100分;一般：70～89分;不滿意：<70分[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 惡心、嘔吐評(píng)分

2.2? 焦慮評(píng)分

2.3? 評(píng)價(jià)滿意度

3? 討論

化療藥物會(huì)損傷正常細(xì)胞，伴隨副作用風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐等，一旦合并化療后不良反應(yīng)會(huì)增加患者身心痛苦感受，此外治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病情對(duì)患者造成的心理壓力等因素均可能誘發(fā)負(fù)性情緒，如焦慮等，不利于疾病治療，因此有效的護(hù)理方式是乳腺癌治療過(guò)程中的重要部分[7]。

隨著現(xiàn)代城鎮(zhèn)居民的健康保健、自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員工作期間需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，為積極改善化療后患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)表現(xiàn)，護(hù)士需重視乳腺癌患者化療期間的護(hù)理工作[8]。如該次研究結(jié)果顯示，觀察組化療期間未發(fā)生惡心者20例（38.46%）、未發(fā)生嘔吐者占22例（42.31%），明顯高于對(duì)照組10例（19.23%）、12例（23.08%）（P<0.05）;觀察組患者滿意度96.15%，高于對(duì)照組73.08%（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理工作以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，已經(jīng)無(wú)法較好適應(yīng)新形勢(shì)，不能較好地滿足城鎮(zhèn)居民日益增長(zhǎng)的健康需求。觀察組采取循證護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式是建立在已經(jīng)獲得臨床證實(shí)的證據(jù)基礎(chǔ)上，護(hù)理過(guò)程中要求護(hù)士查找與疾病相關(guān)的臨床實(shí)踐與報(bào)道結(jié)果，結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)與患者護(hù)理需求與愿望，制定最佳的護(hù)理方案，遵循科學(xué)原則與依據(jù)，執(zhí)行護(hù)理措施[9]。護(hù)士在日常護(hù)理工作中以解決實(shí)際護(hù)理問(wèn)題作為出發(fā)點(diǎn)，積極尋求相關(guān)證據(jù)、評(píng)價(jià)與綜合分析所得證據(jù)的實(shí)用性，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，通過(guò)心理護(hù)理與健康教育干預(yù)，掌握患者化療期間的情緒變化，幫助調(diào)整其心理與生活狀態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者情緒變化，及時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力，促使患者治療期間保持愉悅心情，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，提高患者治療積極性，護(hù)士從醫(yī)學(xué)與情感兩個(gè)方面為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可有效改善焦慮情緒。護(hù)士重視為患者營(yíng)造溫馨舒適的治療環(huán)境，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善惡心、嘔吐情況。鄒海坤學(xué)者發(fā)表觀點(diǎn)稱[10]：將74例乳腺癌行化療的患者劃分為循證組與常規(guī)組各37例，循證組給予循證護(hù)理，常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示循證組化療期間未發(fā)生惡心、嘔吐者占20例（54.05%），明顯高于常規(guī)組12例（32.43%）（P<0.05）;該文研究結(jié)果與該學(xué)者觀點(diǎn)相符。

綜上所述，乳腺癌患者化療期間采取循證護(hù)理干預(yù)可有效改善惡心、嘔吐情況，改善焦慮心理，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2020-04-27）