王明娣

【摘要】目的 觀(guān)察重度冠心?。–HD）心肌缺血（MI）治療中加尼可地爾的臨床療效。方法 回顧性分析我院心內(nèi)科接受治療的80例重度CHD+MI患者臨床資料，實(shí)施常規(guī)治療的患者納入對(duì)照組（40例），實(shí)施尼可地爾聯(lián)合常規(guī)治療的患者納入觀(guān)察組（40例）。對(duì)比兩組患者心肌指標(biāo)及血清肌酸指標(biāo)。結(jié)果 治療3個(gè)月后觀(guān)察組心肌缺血功率、體力負(fù)荷持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組，心肌缺血總負(fù)荷、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶-同工酶（CK-MB）指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重度CHD+MI治療中，加入尼可地爾，可改善患者心肌指標(biāo)，心肌總負(fù)荷、CK、CK-MB水平降低，治療效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病;心肌缺血;尼可地爾

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.24..02

CHD主要是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化引起血管狹窄，造成心肌缺氧、缺血或壞死而導(dǎo)致的心臟病，是引起MI最主要、最常見(jiàn)的病因[1]。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，MI呈上升趨勢(shì)。尼可地爾具有舒張血管、增加冠脈血流的作用，多用于治療CHD[2]。本研究旨在探討治療重度CHD+MI中加尼可地爾的效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月～2019年10月于我院心內(nèi)科接受治療的80例重度CHD+MI患者臨床資料，實(shí)施常規(guī)治療的患者納入對(duì)照組（40例），實(shí)施尼可地爾聯(lián)合常規(guī)治療的患者納入觀(guān)察組（40例）。對(duì)照組男23例，女17例;年齡51～73歲，平均（62.34±3.28）歲;病程1～9年，平均（4.89±0.45）年。觀(guān)察組男20例，女20例;年齡53～72歲，平均（62.41±3.21）歲;病程1～9.5年，平均（4.81±0.42）年。相較兩組基線(xiàn)資料，差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

口服阿司匹林片（黑龍江省地納制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022061，規(guī)格：0.3 g），100 mg，1次/d;口服單硝酸異山梨酯片（海南先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093478，規(guī)格：20 mg），100 mg/次，3次/d;口服辛伐他汀片[Merck Sharp&Dohme （Australia） Pty. Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090001，規(guī)格：10 mg]20 mg，一次/d。

1.2.2 觀(guān)察組

于對(duì)照組基礎(chǔ)上加服尼可地爾片（Tohoku Nipro Pharmaceutical Corporation，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20060401）5 mg/次，3次/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者治療前、治療3個(gè)月后心肌指標(biāo)和血清肌酸指標(biāo)。①采用24 h動(dòng)態(tài)心電力檢測(cè)心肌指標(biāo)，主要包括心肌缺血功率、心肌缺血總負(fù)荷及體力負(fù)荷持續(xù)時(shí)間;②采集兩組清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈周血3 mL，以3000 r/min離心5 min提取出血清，采用肌酸激酶試劑盒（上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)有限公司）測(cè)定血清肌酸激酶-同工酶（CK-MB）、測(cè)定血清肌酸激酶（CK）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，以x±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肌指標(biāo)

治療3個(gè)月后觀(guān)察組心肌缺血功率、體力負(fù)荷持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組，心肌缺血總負(fù)荷低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血清肌酸指標(biāo)

治療3個(gè)月后觀(guān)察組CK、CK-MB指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

MI是心臟血液灌注減少，心肌能量不能正常代謝，引起冠狀動(dòng)脈缺血;而CHD是導(dǎo)致MI最主要、最常見(jiàn)的病因。目前通過(guò)常規(guī)藥物治療達(dá)到調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等效果，但臨床療效有限。

CK、CK-MB是反映心肌損傷的常用指標(biāo)，CK與CK-MB在心肌均參與細(xì)胞的能量運(yùn)轉(zhuǎn)和肌肉收縮，若心肌有創(chuàng)傷會(huì)使肌肉收縮異常，影響CK與CK-MB在細(xì)胞內(nèi)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致其活性增高，其水平與心肌損傷程度成正比。而尼可地爾主要作用機(jī)制為：其可對(duì)機(jī)體平滑肌產(chǎn)生作用，起到緩解冠脈痙攣并促進(jìn)冠脈血流增加的效果;常用作CHD等疾病治療。此次研究結(jié)果表明，治療3個(gè)月后觀(guān)察組心肌缺血功率、體力負(fù)荷持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組，心肌缺血總負(fù)荷、CK、CK-MB水平低于對(duì)照組，表明加入尼可地爾治療重度CHD+MI效果好。分析其原因在于，尼可地爾具有擴(kuò)張冠脈、促進(jìn)冠脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，緩解心臟前后負(fù)荷等療效，可阻斷細(xì)胞內(nèi)鈣離子分散，使得鉀離子穿過(guò)細(xì)胞膜數(shù)量增加;舒張動(dòng)脈血管，增加動(dòng)脈血流量，抑制動(dòng)脈痙攣，達(dá)到保護(hù)心肌，改善心肌損傷的作用，從而使CK、CK-MB水平下降。另外，尼可地爾還可通過(guò)使心肌自由基濃度下降，起到促進(jìn)心肌血流速度并緩解心肌缺血狀態(tài)的作用[3]。

綜上所述，重度CHD+MI治療中，加入尼可地爾，可改善患者心肌指標(biāo)，心肌總負(fù)荷、CK、CK-MB水平降低，治療效果較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉羽，趙海濱.虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合柴胡龍骨牡蠣顆粒治療穩(wěn)定性冠心病病人心理應(yīng)激性心肌缺血的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（22）：3477-3483.

[2] 李一昕，李樹(shù)仁.口服尼可地爾改善心力衰竭病人心功能的臨床療效觀(guān)察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（23）：3778-3781.

[3] 張 雪，張 宏，楊世誠(chéng).尼可地爾對(duì)老年冠心病患者介入治療后造影劑腎病的預(yù)防作用[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（08）：810-813.