石剛

【摘要】目的 探討貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴張型心肌病并心力衰竭的臨床效果。方法 通過對我院治療85例擴張型心肌病并心力衰竭患者分組，對照組應用貝那普利治療，實驗組給予貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療，觀察比較兩組治療效果、心功能、心率變異率、炎性因子水平差異。結(jié)果 治療后實驗組總有效率、LVEF、SNDD、SDANN、RMSSD較對照組明顯提高，LVEDD、LVESD顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對擴張型心肌病并心力衰竭患者應用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療效果顯著，可改善心功能和自主神經(jīng)功能，促進患者恢復，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】貝那普利;美托洛爾;擴張型心肌病;心力衰竭

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..02

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of benazepril combined with metoprolol in the treatment of dilated cardiomyopathy and heart failure.Methods By grouping 85 patients with dilated cardiomyopathy and heart failure in our hospital，the control group was treated with benazepril，and the experimental group was treated with benazepril combined with metoprolol.Differences in function， heart rate variability， and inflammatory factor levels.Results After treatment，the total effective rate，LVEF，SNDD，SDANN，and RMSSD of the experimental group were significantly higher than those of the control group， and LVEDD，LVESD were significantly reduced （P <0.05）.Conclusion Benazepril combined with metoprolol is effective for patients with dilated cardiomyopathy and heart failure，which can improve cardiac function and autonomic nerve function， promote patient recovery，and is worth promoting.

【Key words】Benazepril;Metoprolol;Dilated cardiomyopathy;Heart failure

擴張型心肌病為臨床常見心血管疾病，臨床特點為：心功能病變、心臟體積增加，為較嚴重心肌病變，目前臨床對擴張型心肌病發(fā)病機制尚未完全明確，但出現(xiàn)擴張型心肌病明顯增加治療難度，擴張型心肌病發(fā)展終末期為心力衰竭，可影響患者身心健康，甚至威脅患者生命安全[1]。臨床治療擴張型心肌病并心力衰竭方案較多，貝那普利和美托洛爾為常用治療藥物。

本文通過對我院收治的擴張型心肌病并心力衰竭患者臨床資料分析，討論貝那普利聯(lián)合美托洛爾在治療中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年8月在我院治療85例擴張型心肌病并心力衰竭患者按照數(shù)字法分組，實驗組43例，男27例，女16例，平均年齡（64.85±7.02）歲，平均病程（5.27±1.14）年，按心功能劃分，Ⅱ級17例、Ⅲ級15例、Ⅳ級11例;對照組42例，男25例，女17例，平均年齡（65.22±6.97）歲，平均病程（5.49±1.21）年，按心功能劃分，Ⅱ級18例、Ⅲ級13例、Ⅳ級11例。納入標準：患者自愿參與簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會批準，經(jīng)臨床診斷符合擴張型心肌病并心力衰竭診斷標準，心功能Ⅱ級～Ⅳ級，且Ⅳ級較為穩(wěn)定[2]。排除標準：嚴重肝腎系統(tǒng)疾病、嚴重高血壓、冠心病、器質(zhì)性病變、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、支氣管哮喘、慢阻肺、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴重感染、先天性心臟病等。兩組患者上述條件均無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者常規(guī)強心、利尿、擴張血管等治療。對照組應用貝那普利治療，每日劑量10～20 mg，結(jié)合患者病情調(diào)節(jié)用藥劑量。實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療，美托洛爾初始劑量，每次6.25 mg，每日2次，結(jié)合患者病情，每2周調(diào)整1次用藥劑量，到癥狀顯著改善，維持用藥劑量，兩組患者均連續(xù)治療6個月。在治療過程中密切監(jiān)測患者血壓、心功能和心率等指標。

1.3 觀察指標

治療效果判斷標準：顯效：胸悶等臨床癥狀和體征消失，心功能改善≥2級，肺部濕羅音、水腫消失，心律失常均消失或顯著降低;有效：臨床癥狀和體征緩解，心功能改善1級，水腫消退、肺部濕啰音好轉(zhuǎn)，心律失常發(fā)作下降;無效：臨床癥狀、體征未見改善，心功能未改善。治療前后應用超聲診斷儀評價患者心功能，包括：LVEF、LVEDD、LVESD水平。治療前后應用24h動態(tài)心電圖評價患者心率變異率，包括：SNDD、SDANN、RMSSD。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計，計量資料（x±s），計數(shù)資料n（%），計數(shù)x2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果差異

實驗組總有效率90.70%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能差異

治療前兩組心功能無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后實驗組LVEF（47.95±6.73）%較對照組明顯提高，LVEDD（41.14±4.72）mm、LVESD（40.02±5.18）mm顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心率變異率差異

治療前兩組心率變異率無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后實驗組SNDD（124.12±16.71）ms、SDANN（118.53±15.39）ms、RMSSD（46.63±6.73）ms同對照組比較顯著提高（P<0.05），見表3。

3 討 論

擴張型心肌病發(fā)病機制復發(fā)，其主要并發(fā)癥為心力衰竭，患者發(fā)生能量代謝障礙，能量代謝障礙加速心力衰竭發(fā)展，形成惡性循環(huán)。擴張型心肌病并心力衰竭發(fā)展機制主要為心室重構(gòu)，臨床治療關(guān)鍵為阻斷心肌、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)重構(gòu)，β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在治療心衰中應用廣泛。貝那普利使血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生作用，可有效抑制血管緊張素Ⅰ到Ⅱ轉(zhuǎn)化，收縮血管，對激肽酶產(chǎn)生作用，降低醛固酮生成，促進緩激肽水平升高，改善血流高動力循環(huán)，延緩心室重構(gòu)作用[3]。美托洛爾為β1受體阻滯劑，阻斷去甲腎上腺素釋放，抑制交感神經(jīng)，提高迷走神經(jīng)張力，緩解周圍血管壓力，降低兒茶酚胺水平，降低對心肌細胞的影響，抑制β1受體下調(diào)，改善心功能[4]。

本研究顯示，治療后實驗組總有效率、LVEF、SNDD、SDANN、RMSSD同對照組比較明顯提高，LVEDD、LVESD水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此證實，貝那普利聯(lián)合美托洛爾可降低心率，降低心肌氧耗，提高氧供應，改善心肌供氧的同時可抑制交感神經(jīng)活性，有利于改善預后。擴張型心肌病并心力衰竭患者炎性物質(zhì)激活，過度刺激神經(jīng)內(nèi)分泌，聯(lián)合用藥還可抑制體內(nèi)炎性因子水平，提高治療效果[5]。綜上所述，貝那普利聯(lián)合美托洛爾可有效治療擴張型心肌病并心力衰竭，改善心功能，提高自主神經(jīng)功能，值得推廣應用。

參考文獻

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