卿大蘭

摘 要：我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以醫(yī)療改革為背景以日益多元的態(tài)勢實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)，在實(shí)施醫(yī)療改革政策時(shí)縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制已發(fā)生了翻天覆地的變化，逐漸變窄的補(bǔ)償渠道對于縣級公立醫(yī)院提出了更為嚴(yán)格的要求。因此，應(yīng)當(dāng)以有效手段提升自身管理水平，其中成本管理工作作為核心內(nèi)容能夠在打破思想桎梏的同時(shí)提升核心競爭力，進(jìn)一步推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院? 精細(xì)化? 成本管理

一、縣級公立醫(yī)院精細(xì)化成本管理中存在的問題

（1）單一的成本管理模式。對于縣級公立醫(yī)院而言，其實(shí)屬于行政事業(yè)單位，但因本質(zhì)較為特殊，所以管理模式也依據(jù)其自身需求進(jìn)行設(shè)定。而隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷變化，醫(yī)療改革體制也在不斷深化，單一的管理模式已經(jīng)無法滿足新時(shí)期公立醫(yī)院發(fā)展的實(shí)質(zhì)性需求，勢在必行的管理模式轉(zhuǎn)變才能夠推動縣級公立醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中以良好的競爭能力獲得理想的經(jīng)濟(jì)效益。獨(dú)立核算與自負(fù)盈虧作為醫(yī)院新時(shí)期發(fā)展的主要責(zé)任，若仍采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行管理則無法保證管理工作的全覆蓋，單一的模式使得醫(yī)院沒有可選擇性，限制成本管理工作及醫(yī)院的發(fā)展。（2）未重視成本管理工作。因缺乏現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)與完善的成本管理體系，使得日常工作難以有序開展。多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為成本管理所屬于財(cái)務(wù)部門，而未能重視其對于醫(yī)院經(jīng)經(jīng)營發(fā)展的重要性。淡薄的成本管理意識，使得各級部門在應(yīng)用相關(guān)醫(yī)用耗材時(shí)“超支、超用”的現(xiàn)象極為普遍。（3）未能科學(xué)設(shè)置成本核算部門。醫(yī)務(wù)工作者在其日常工作中受傳統(tǒng)體制制約，形成的固有觀念影響使得成本管理工作過于分散與混亂，在成本賬簿記錄中難以準(zhǔn)確且統(tǒng)一體現(xiàn)現(xiàn)階段的實(shí)質(zhì)情況，而無法協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作開展。

二、縣級公立醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化成本管理有效措施

（一）以多元化成本管理模式為主導(dǎo)迎合新要求

縣級公立醫(yī)院成本管理模式以醫(yī)療改革為背景深入研究，要求過于簡單的成本管理模式無法滿足新醫(yī)療體制下的要求與發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，而在實(shí)踐中過于單一的成本管理方式也難以體現(xiàn)其實(shí)際價(jià)值。為有序開展成本管理工作，應(yīng)當(dāng)以縣級公立醫(yī)院現(xiàn)階段的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)結(jié)合自身特點(diǎn)對成本管理模式進(jìn)行改革與優(yōu)化。在實(shí)踐中成本管理模式應(yīng)當(dāng)以財(cái)務(wù)部為核心，通過各級部門崗位設(shè)置以提升成本管理工作的獨(dú)立性與權(quán)威性?？h級公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人應(yīng)在制定與成本管理相關(guān)的規(guī)章制度時(shí)應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況及未來發(fā)展方向、階段性發(fā)展目標(biāo)為主，使得在落實(shí)各項(xiàng)工作時(shí)能夠有據(jù)可依，進(jìn)而穩(wěn)步推進(jìn)精細(xì)化成本管理工作。

（二）加強(qiáng)成本管理意識傳遞正確認(rèn)知體制建設(shè)

成本管理意識淡薄在縣級公立醫(yī)院中是較為普遍的情況，而且自身受未能正確認(rèn)知成本管理工作的重要性與現(xiàn)實(shí)性影響無法保證自身支出收益與所獲得利益到合理比例，未能正確認(rèn)知醫(yī)院現(xiàn)有體制建設(shè)的實(shí)際價(jià)值。受市場經(jīng)濟(jì)影響，經(jīng)濟(jì)制度不斷改革與深化，而以企業(yè)管理模式為引導(dǎo)優(yōu)化公立醫(yī)院性質(zhì)，使得醫(yī)院打破傳統(tǒng)經(jīng)營發(fā)展形勢，轉(zhuǎn)變?yōu)樽载?fù)盈虧的經(jīng)營模式。因而，醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療改革不斷深化的過程中應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)知成本管理工作的重要性，加強(qiáng)成本管理意識作為現(xiàn)階段的主要任務(wù)，其目的在于突顯成本管理的重要性，而醫(yī)院能否健康有序的發(fā)展與醫(yī)院是否重視對工作人員管理有著十分密切的關(guān)系。樹立節(jié)約意識能夠進(jìn)一步轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)工作者的思想，縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)以身示范加強(qiáng)成本管理意識傳遞，正確認(rèn)知體制建設(shè)的必要性，在潛移默化中理解成本節(jié)約對于醫(yī)院的重要性，才能為其長遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力展現(xiàn)精細(xì)化管理效力

財(cái)務(wù)人員作為縣級公立醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化成本管理工作的核心因素，醫(yī)院負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識財(cái)務(wù)工作者業(yè)務(wù)能力與綜合素養(yǎng)對成本管理工作整體開展的重要性。重視文化水平與專業(yè)素養(yǎng)，采取有效措施優(yōu)化現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。定期開展培訓(xùn)工作，以教育、教導(dǎo)的方式強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力。針對于國家現(xiàn)行法規(guī)條例及財(cái)務(wù)政策的學(xué)習(xí)掌握能夠使其在實(shí)際應(yīng)用過程中發(fā)揮其實(shí)際價(jià)值，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在醫(yī)療改革過程中應(yīng)當(dāng)依據(jù)會計(jì)準(zhǔn)則標(biāo)準(zhǔn)對自身進(jìn)行嚴(yán)格要求，以極高的道德素養(yǎng)展現(xiàn)專業(yè)技能。醫(yī)院為提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力，落實(shí)新財(cái)務(wù)制度，要求財(cái)務(wù)人員積極實(shí)踐，除此之外，縣級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視職業(yè)道德培養(yǎng)工作，只有正確認(rèn)知成本管理對于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)營管理目標(biāo)的重要性，才能展現(xiàn)精細(xì)化管理效力開源節(jié)流。

（四）搭建暢通交流平臺實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)資源共享

良好的溝通與協(xié)調(diào)能夠進(jìn)一步推進(jìn)成本核算工作的穩(wěn)步開展，而在精細(xì)化成本管理工作中應(yīng)當(dāng)遵循合理化、人性化原則，多方聽取意見后進(jìn)行分析與總結(jié)，取其優(yōu)處，依據(jù)切實(shí)反饋及時(shí)解決精細(xì)化成本管理工作中存在的問題。在匯報(bào)與總結(jié)過程中醫(yī)院各級部門應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，針對實(shí)際原因?qū)ふ液侠淼慕鉀Q措施，明確劃分各項(xiàng)職責(zé)，使得各級部門能夠積極承擔(dān)義務(wù)、履行職責(zé)。成本控制與管理工作應(yīng)當(dāng)在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)開展之前提前了解相關(guān)對象及預(yù)算內(nèi)容，通過溝通與協(xié)調(diào)等方式，為推進(jìn)整體工作的有序開展提供有利條件。而在實(shí)施成本管理工作時(shí)現(xiàn)代化、信息化方式實(shí)現(xiàn)資源共享，為醫(yī)院制定決策提供重要參考依據(jù)。

（五）推進(jìn)各級工作精細(xì)化管理優(yōu)化成本分析內(nèi)容

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)隨著我國信息科技的快速發(fā)展也得到大面積普及，而在縣級公立醫(yī)院成本管理工作中利用現(xiàn)代化信息技術(shù)優(yōu)化整體流程能夠保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)階段，信息技術(shù)已在潛移默化中改變傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式，就現(xiàn)有就診流程而言，信息化建設(shè)工作不僅優(yōu)化與簡化整體內(nèi)容，還能夠保證整體醫(yī)療的效率。信息共享作為互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的優(yōu)勢之一，在滿足精細(xì)化成本管理的前提下重點(diǎn)建設(shè)信息化平臺，以提升整體工作效力。完善現(xiàn)有管理制度，以明晰的賬目為財(cái)務(wù)核對提供有利條件，只有賬賬相符、賬實(shí)相符才能達(dá)成階段性經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)。及時(shí)查明成本管理中盤虧原因，防患于未然?；有浴⒖赡苄宰鳛獒t(yī)療物品選擇的不確定性，應(yīng)用原材料的選擇與患者自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力有著較為密切的關(guān)系，而只有保證醫(yī)療材料管理的嚴(yán)格性與謹(jǐn)慎性才能解決醫(yī)療材料質(zhì)量參差不齊的問題，經(jīng)過嚴(yán)格把關(guān)，為患者提供可靠的醫(yī)療用品。精細(xì)化成本管理工作對于縣級公立醫(yī)院整體支出而言有著指導(dǎo)性的意義能夠在一定程度控制成本損耗。因此，對各項(xiàng)成本支出情況保持客觀態(tài)度，提升整體工作的真實(shí)性，及時(shí)了解各級科室月支出情況，詳細(xì)分解各項(xiàng)成本，保證成本預(yù)算的準(zhǔn)確性，查找成本升降的實(shí)質(zhì)原因，進(jìn)而保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

三、結(jié)束語

縣級公立醫(yī)院以市場經(jīng)濟(jì)為背景，我國受經(jīng)濟(jì)全球化影響深化改革已是必然出路，而為在日益激烈的市場競爭中提升縣級公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，在改革實(shí)施過程中應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有管理模式予以轉(zhuǎn)變，重視成本管理工作，提升整體內(nèi)容的正確性與高效性。健全醫(yī)院現(xiàn)有管理體系為推動縣級公立醫(yī)院的健康發(fā)展，保證各項(xiàng)工序的有序開展，以有效舉措改革醫(yī)院管理中存在的問題，進(jìn)而落實(shí)精細(xì)化成本管理工作。