徐延年 胥陽

摘要：外傷性牙脫位再植術(shù)中需要對(duì)牙齒進(jìn)行固定處理，利用不銹鋼絲屬于傳統(tǒng)的固定方式，由于其臨床療效并不理想，于是研發(fā)了一種光固化樹脂材料應(yīng)用于再植術(shù)臨床中。文章通過選擇92名外傷性牙脫位患者，將其平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組使用光固化樹脂材料固定，對(duì)照組使用不銹鋼絲固定。然后分析兩組的治療有效率、牙周狀況、舒適度、美觀度和切割功能。使用SPSS18.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在外傷性牙脫位再植術(shù)的固定中，使用光固化樹脂改良間接粘接法的臨床療效更好，并且能夠提高美觀度和舒適度。

關(guān)鍵詞：光固化樹脂;固定;再植術(shù);療效

中圖分類號(hào)：R782.12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5922（2020）09-0039-04

當(dāng)前，對(duì)外傷性牙脫位最好的治療方式為再植術(shù)，能夠?qū)谇恢械墓δ苓M(jìn)行重組，從而達(dá)到治療的效果[1]。再植術(shù)的臨床效果會(huì)受到多方面因素的影響，其中固定方式直接決定著再植效果。固定方式比較多，傳統(tǒng)的方式是采用不銹鋼絲進(jìn)行固定，這種方式能夠達(dá)到固定的效果，然而會(huì)影響到牙齒的美觀性，并且還會(huì)影響到患者的舒適性，從而給患者造成嚴(yán)重的困擾[2]。隨著光固化樹脂固定的使用，能夠改善不銹鋼絲的缺陷，另外，光固化樹脂的粘接方式會(huì)直接影響著固定的效果。本文將對(duì)外傷性牙脫位再植術(shù)的固定方式進(jìn)行研究，選擇光固化樹脂固定和不銹鋼絲固定作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，從而觀察兩者在外傷性牙脫位再植術(shù)中的臨床療效。

1 實(shí)驗(yàn)過程

1.1 實(shí)驗(yàn)材料和儀器

實(shí)驗(yàn)所需的主要材料：脫位牙、不銹鋼絲、樹脂、0.9%氯化鈉等。

實(shí)驗(yàn)所需的主要儀器：牙周探診、持針器、小刷子、充填器。

1.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

將醫(yī)院某一段時(shí)間內(nèi)收治的92名外傷性脫位再植前牙患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)分配的方式將92名患者平均分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組（A），另一組為對(duì)照組（B），實(shí)驗(yàn)組使用光固化樹脂固定，對(duì)照組使用不銹鋼絲固定。每組中的各種信息如表1所示。通過對(duì)兩組的年齡、病程和性別等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得到P>0.05，即差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，于是將兩組進(jìn)行比較治療效果將具有可行性。所有的患者對(duì)研究情況知情。1.3實(shí)驗(yàn)方法

脫位牙體壓根表面存在壞死的牙周膜，需要對(duì)其進(jìn)行清理，然后還需要使用氯化鈉再次清洗。對(duì)局部進(jìn)行麻醉之后，將患者口腔中牙槽窩內(nèi)的淤血使用氯化鈉進(jìn)行清理，在進(jìn)行再植術(shù)時(shí)如果牙槽窩影響到其修復(fù)，則可以使用鈍性手術(shù)器械進(jìn)行復(fù)位，當(dāng)完成再植之后然后再使用手法復(fù)位[3]。將脫位牙放人到牙槽窩內(nèi)時(shí)需要綜合考慮相鄰牙齒和對(duì)側(cè)的同名牙，并且還需要適當(dāng)?shù)慕档鸵Ш厦妫档颓闆r需要根據(jù)患者實(shí)際情況確定，降低咬合面的目的在于避免前伸頜接觸到頜牙。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的由于使用的材料不同，所以其中的操作方式會(huì)存在一定的差距。實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，首先需要將脫位牙使用光固化樹脂夾板進(jìn)行固定。然后將再植牙的每一側(cè)至少選擇一顆健康牙齒作為基牙，再對(duì)基牙和相鄰的牙齒進(jìn)行酸蝕處理，酸蝕時(shí)間為10s即可，然后將其進(jìn)行清洗吹干。接下來就是在牙釉質(zhì)表面涂抹粘接劑，當(dāng)粘接劑干燥之后，對(duì)其進(jìn)行光固化處理20s，然后再在相鄰牙齒的接縫中使用相關(guān)的顏色的樹脂，需要將其進(jìn)行壓緊密實(shí)，使用到的儀器為充填器。完成了外形修復(fù)之后，還需要進(jìn)行光固化20s，最后形成了樹脂夾板。此時(shí)的樹脂夾板還存在一定的缺陷，需要對(duì)其進(jìn)行打磨拋光調(diào)整，然后即完成實(shí)驗(yàn)組的操作方式。對(duì)照組就是將脫牙植入到牙槽窩之后，使用不銹鋼絲進(jìn)行固定，在操作過程中，一般會(huì)使用正畸結(jié)扎、連續(xù)“8”字結(jié)扎進(jìn)行固定，固定完成之后需要一個(gè)月時(shí)間然后將其拆除。

1.4 觀察指標(biāo) 本實(shí)驗(yàn)中將會(huì)對(duì)患者治療效率、并發(fā)癥發(fā)生率、牙周狀況、舒適度、美觀度等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試。檢測(cè)時(shí)間為0-6個(gè)月之間。

1）治療有效率。對(duì)6個(gè)月之后的治療有效率進(jìn)行調(diào)查，治療有效率的計(jì)算方式為將顯效和有效的總?cè)藬?shù)除以總例數(shù)，然后再乘以1 00%。其中顯效、有效和無效的評(píng)價(jià)指標(biāo)如表2所示。

2）牙周狀況。在使用兩種不同的固定方式，其牙周狀況必然會(huì)存在不同之處，實(shí)驗(yàn)將對(duì)牙周狀況的牙菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周探診深度和附著水平進(jìn)行檢測(cè)。其中牙菌斑指數(shù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如表3所示，需要檢測(cè)頰面遠(yuǎn)中、中央、近中和舌面這四個(gè)地方，然后取其平均值作為菌斑指數(shù)值;出血指數(shù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如表4所示;牙周袋探診深度中采用259的探診壓力對(duì)6個(gè)位置進(jìn)行深度測(cè)查，其中采用提插使的方式進(jìn)行測(cè)量，然后6個(gè)位置為牙唇側(cè)、舌側(cè)近中、中央和遠(yuǎn)中。最后將6個(gè)位置的深度取其平均值作為探診深度;臨床附著水平中需要利用牙周探診進(jìn)行測(cè)量，然后也是同樣測(cè)量上述的6個(gè)位置，最后取其平均值作為附著水平。

3）美觀度、舒適度和切割功能。采用問卷調(diào)查的方式對(duì)美觀度、舒適度和切割功能進(jìn)行調(diào)查，其中在設(shè)置問卷調(diào)查表時(shí)，結(jié)合了其他相關(guān)研究設(shè)置了如表5所示的問卷調(diào)查評(píng)分表，其中對(duì)固定后即刻和固定6個(gè)月之后的美觀度、舒適度和切割功能進(jìn)行了評(píng)分[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過實(shí)驗(yàn)檢測(cè)的各種相關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用x+s表示，利用t檢驗(yàn)，x2采用檢驗(yàn)，當(dāng)計(jì)算得到P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，即A和B兩組的治療效果進(jìn)行比較，其結(jié)果表表6所示，從表中可以看出，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.47%，而對(duì)照組的總有效率為89.13%，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)P<0.05，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即使用光固化樹脂進(jìn)行粘接固定的療效更好。

2.2 牙周狀況的比較

表7即為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組牙周狀況的比較，其中檢測(cè)了兩個(gè)時(shí)間段的不同的牙周狀況，分別為固定前和固定后6個(gè)月。通過對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組的四個(gè)相關(guān)參數(shù)固定前和固定后6個(gè)月的P> 0.05，即之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)照組的牙周探診深度和附著水平在兩個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的P>0.05，即無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而另外兩個(gè)指標(biāo)在兩個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的P> 0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，另外固定后6個(gè)月檢測(cè)的牙菌斑指數(shù)和出血指數(shù)都比固定之前的低。而且在固定之前，對(duì)兩組的檢測(cè)結(jié)果P> 0.05，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)固定之后6個(gè)月檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的牙菌斑指數(shù)和出血指數(shù)低于對(duì)照組，其中P<0.05，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的另外兩個(gè)指標(biāo)P>0.05，即無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果

表8為問卷調(diào)查結(jié)果，其中包含對(duì)3個(gè)指標(biāo)的測(cè)定，分別為切割功能、美觀性和舒適度。同樣對(duì)兩個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，分別為固定后即可進(jìn)行調(diào)查和固定后6個(gè)月進(jìn)行調(diào)查。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算出實(shí)驗(yàn)組在2個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)中進(jìn)行問卷調(diào)查，其P>0.05，即無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)切割功能進(jìn)行計(jì)算得到P< 0.05，即對(duì)照組的在6個(gè)月之后的切割功能有所降低，另外兩個(gè)指標(biāo)的P>0.05，即無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行比較3個(gè)不同指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)P<0.05，即無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3 討論

牙齒屬于人體較為突出位置，且其沒有保護(hù)屏障，當(dāng)受到外力時(shí)就會(huì)容易收到損傷。有關(guān)研究調(diào)查表明，與人體頜面的其他部位相比，牙齒受到創(chuàng)傷的頻率最大。所以在通過再植術(shù)治療外傷性牙脫位情況時(shí)，需要重視離體牙的存儲(chǔ)方式和時(shí)間，牙齒的固定方式和感染情況[5]。

離體牙的存儲(chǔ)方式和時(shí)間影響再植術(shù)治療效果的因素非常多，其中最重要的因素之一是脫位牙的保存。另外，離體牙在外的時(shí)間越長就會(huì)降低再植術(shù)的療效，所以應(yīng)該盡量減少其體外時(shí)間，所以當(dāng)患者發(fā)生了外傷性牙脫位時(shí)，應(yīng)該將牙齒進(jìn)行清洗之后直接植入。如果不能滿足該要求，則需要將根面牙周膜進(jìn)行處理，保持其濕潤程度。當(dāng)脫位牙干燥越長時(shí)，牙周膜周圍的細(xì)胞會(huì)非常敏感，細(xì)胞就會(huì)逐漸消失，所以一定要保持其濕潤程度。當(dāng)前有研究表明，使用牛奶將牙齒進(jìn)行保存時(shí)比較簡(jiǎn)單的一種方式，并且有較好的保存效果;另外使用0.9%氯化鈉進(jìn)行保存也比較好[6-7]。如果發(fā)生牙脫位時(shí)，沒有較好的存儲(chǔ)介質(zhì)，可以直接將牙齒放在舌頭或者前庭溝中進(jìn)行保存，保存時(shí)間不能超過1h。本實(shí)驗(yàn)中所采取的保存方式為0.9%氯化鈉，能夠較好的保存離體牙的活性。

固定方式：外傷性牙脫位再植術(shù)中的固定方式非常重要，本實(shí)驗(yàn)主要研究了兩種固定方式。在選擇固定材料時(shí)需要其具備一定的彈性[8]。傳統(tǒng)的不銹鋼絲固定方式屬于堅(jiān)固固定，不利于患者的康復(fù)效果。另外一種光固化樹脂固定方式同樣也屬于堅(jiān)固固定，但是由于樹脂具有一定的彈性，在使用過程中將有助于提高再植術(shù)固定的效果。從實(shí)驗(yàn)中就可以發(fā)現(xiàn)與不銹鋼絲固定方式相比，光固化樹脂固化能夠提高治療成功率、舒適度、美觀度和牙周狀況等。因?yàn)闃渲瑫?huì)緊緊的粘接在牙齒上，不會(huì)形成凸起或者凹陷狀態(tài)，所以相比于不銹鋼絲固定，這種固定方式更有利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而降低牙齒的感染程度，從實(shí)驗(yàn)中可以發(fā)現(xiàn)菌斑程度、出血程度都有所降低。另外光固化樹脂屬于透明材料，所以就不會(huì)影響到美觀，從而達(dá)到提高美觀性的作用。

4 結(jié)語

綜上述所，實(shí)驗(yàn)組的總成功率為93.48%，而對(duì)照組的總成功率為89.13%，兩者有顯著性差異，即采用光固化樹脂固定的方式更有利于再植術(shù)的療效;光固化樹脂的密合性較高，容易清洗，不容易造成殘?jiān)鼫衄F(xiàn)象，所以能夠較好的控制住牙菌斑的產(chǎn)生;通過調(diào)查問卷可知，光固化樹脂固定的方式能夠提高舒適度、美觀度和切割功能。所以光固化樹脂在外傷性牙脫位再植術(shù)固定中有更好的臨床療效。

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作者簡(jiǎn)介：徐延年（1983-j，男，漢族，河北承德人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：年輕恒前牙全脫位再植術(shù)。

通訊作者：胥陽（1981-），女，漢族，河北承德人，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向：年輕恒前牙全脫位再植術(shù)。

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