牛 靜，路旭偉

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

乳腺癌為女性惡性腫瘤，早期以手術(shù)治療為主，常見手術(shù)方式為保乳術(shù)與根治術(shù)。常規(guī)保乳術(shù)并發(fā)癥較多，乳房美觀度不理想。整形保乳術(shù)在追求臨床獲益的同時，注重乳房美學(xué)效果。整形保乳術(shù)對乳房內(nèi)上、外上象限的腫塊，通過充分評估，設(shè)計個性化切口，從而盡可能實現(xiàn)保乳并塑形。有研究指出[1]，整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌可獲得良好的乳房美容效果，提高患者生活質(zhì)量。本研究中早期乳腺癌采用整形保乳手術(shù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月～2019年3月武威市人民醫(yī)院收治的早期乳腺癌患者75例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組39例，年齡44～69歲，平均（53.76±6.08）歲；腫瘤直徑 22～37mm，平均（28.46±3.58）mm；未絕經(jīng) 16 例，絕經(jīng) 23 例。 對照組36 例，年齡 46～71 歲，平均（54.39±6.15）歲；腫瘤直徑 20～38mm，平均（27.50±3.82）mm；未絕經(jīng) 14 例，絕經(jīng)22例。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合Ⅰ、Ⅱ期早期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，腋窩淋巴結(jié)呈陰性；②乳頭距離非中央?yún)^(qū)的腫瘤超過2cm；③近期未接受輔助化療者；④患者均知曉本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②處于妊娠期；③合并精神性疾病。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)保乳術(shù)：術(shù)前常規(guī)檢查，確定腫瘤位置，全麻，行腫瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)，常規(guī)切緣≥1cm，切除深部胸大肌筋膜，在患者可接受范圍內(nèi)，切除腫瘤所在乳房象限的皮膚、組織和基底胸大肌筋膜，而后進(jìn)行纖維蛋白、血清填充，以保持乳房外形。

觀察組采用整形保乳術(shù)，術(shù)前常規(guī)檢查，確定腫瘤位置，全麻，選擇合適的手術(shù)方式，腫物位于乳房上象限且靠近乳頭的患者，采用蝙蝠翼狀乳房固定術(shù)，術(shù)口位于以乳頭為中心的兩個環(huán)形切口及其兩邊側(cè)翼，并根據(jù)腫瘤占乳房比例確定內(nèi)外環(huán)間距；各區(qū)段無皮膚侵犯患者，切口選取乳房旁，術(shù)中游離切口處腺瓣至殘腔，將兩側(cè)腺體對稱縫合；腫瘤位于乳房下象限患者采用倒“T”式腫瘤切除乳房成形術(shù)，球拍型切口腫瘤切除乳房成形術(shù)適用于所有象限的乳腺腫瘤。病灶切除后進(jìn)行乳房塑性，固定與填充乳房，查看雙側(cè)乳房及乳暈是否對稱，將有偏移的進(jìn)行調(diào)整，盡可能在一次手術(shù)中完成雙乳整形。

1.4 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期指標(biāo)：觀察并記錄2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、住院時間。

②并發(fā)癥情況：觀察并記錄2組患者皮下積液、皮下出血、上肢淋巴水腫、皮瓣壞死等發(fā)生情況。

③乳房美容優(yōu)良率：根據(jù)乳房外形恢復(fù)效果評價，外觀正常，患側(cè)表面無凹陷，兩側(cè)乳頭對稱且水平基本一致，評定為優(yōu)；外觀基本正常，患側(cè)表面輕度凹陷，兩側(cè)乳頭對稱且水平相差≤3㎝，評定為良；外觀明顯不正常，患側(cè)明顯凹陷，兩側(cè)乳頭不對稱且水平相差＞3㎝，評定為差。

④患者滿意度：采用患者滿意度調(diào)查問卷評定，內(nèi)容包括術(shù)后舒適度、乳房外觀是否滿意、適應(yīng)性等方面，滿分為100分，85分以上為非常滿意，60～85分為一般滿意，低于60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用例數(shù)、率描述，以χ2或Fisher確切概率法檢驗。計量資料以（±s）表示，兩獨立樣本或配對樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)中引流量及住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)中引流量（mL） 住院時間（d）觀察組（n=39） 128.46±23.87 88.57±19.43 287.45±33.58 11.43±2.26對照組（n=36） 135.73±26.42 153.68±28.72 562.19±42.66 15.87±3.74 t 1.030 11.578 31.115 6.277 P 0.306 0.000 0.000 0.000

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率7.69%低于對照組25.00%，經(jīng)卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 2組乳房美容優(yōu)良率比較

觀察組乳房美容優(yōu)良率97.44%高于對照組80.56，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組乳房美容優(yōu)良率比較 例（%）

2.4 2組滿意度比較

觀察組滿意度94.87%高于對照組75.00%，經(jīng)卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，早期乳腺癌生存期明顯延長，臨床學(xué)者由關(guān)注療效逐漸轉(zhuǎn)向提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。常規(guī)保乳手術(shù)由于腫瘤切除范圍較大，美容效果不佳。腫瘤位置、大小、形狀等因素也會影響術(shù)后乳房恢復(fù)效果，出現(xiàn)乳房不對稱、乳暈乳頭移位、腋窩凹陷等，降低患者生活質(zhì)量。臨床數(shù)據(jù)顯示[3]，約有40%常規(guī)保乳手術(shù)患者對美容效果不滿意。整形保乳術(shù)是在常規(guī)保乳術(shù)中溶于整形外科技術(shù)手段，確保在擴(kuò)大切除范圍以達(dá)到切緣陰性同時，仍可保持乳房對稱，維持乳房正常外形。臨床研究指出[4]，腺體切除量、腫瘤位置與術(shù)后乳房美容效果密切相關(guān)。乳房體積較小的患者，若腺體切除量＞20%，則存在乳房變形風(fēng)險，難以獲得理想的美容效果。整形保乳術(shù)適用于提出保乳需求及存在保乳適應(yīng)癥的所有患者，此外，需增大腺體切除量來實現(xiàn)陰性切緣的患者也適用該手術(shù)。

本研究中早期乳腺癌患者采用整形保乳術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)中引流量及住院時間明顯少于對照組。提示整形保乳術(shù)可減少早期乳腺癌患者術(shù)中出血量與引流量，縮短住院時間，與張瑞峰研究具有一致性[5]。整形保乳術(shù)將保乳術(shù)與乳房外科整形術(shù)結(jié)合，在有效去除癌癥病灶的同時，可對乳房外觀進(jìn)行積極改善，既能提升治療效果，又可獲得良好的美容效果。本研究從兩側(cè)乳房的對稱性、外觀是否有凹陷、乳頭移位程度等方面對乳房整形效果進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對照組。提示整形保乳術(shù)可有效確保早期乳腺癌患者獲得良好的乳房外觀。由于整形保乳術(shù)最大程度保護(hù)了乳房自然結(jié)構(gòu)，術(shù)后美學(xué)效果佳，對患者日常生活影響小，因此患者滿意度更高。本研究結(jié)果也顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示整形保乳術(shù)具有較高的安全性。但本研究僅觀察近期療效，未對中遠(yuǎn)期效果進(jìn)行隨訪。有研究指出[6]，整形保乳術(shù)局部復(fù)發(fā)率在2%～9%，低于常規(guī)保乳手術(shù)。另有研究指出[7]，整形保乳術(shù)局部復(fù)發(fā)率低于常規(guī)保乳術(shù)，5年生存率與常規(guī)保乳術(shù)比較無明顯差異。后期研究可在擴(kuò)大樣本量基礎(chǔ)上延長隨訪時間，觀察整形保乳術(shù)的長期效果。

綜上所述，整形保乳手術(shù)治療早期乳腺癌臨床效果確切，可進(jìn)一步減少相關(guān)并發(fā)癥，可提高乳房美觀性，具有一定的推廣應(yīng)用價值。