衛(wèi)雙美，申秋月

(河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口466000)

腔隙性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的腦部疾病，發(fā)病率占腦梗死患者的20%～30%，并呈年輕化趨勢(shì)[1]。目前，西醫(yī)治療腔隙性腦梗死康復(fù)期，主要以藥物聯(lián)合功能訓(xùn)練為主，但效果并不明顯[2]。頭部刮痧是中國傳統(tǒng)刮痧療法中的一種，指應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如銅砭、牛角刮板、瓷匙等物，在患者頭部或穴位的皮膚處反復(fù)刮拭，從而促進(jìn)頭部血液循環(huán)，消除疲勞，解除頭痛，疏通全身陽氣[3]。近年來，我院在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，輔以頭部銅砭刮痧治療腔隙性腦梗死恢復(fù)期患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年6月周口市中醫(yī)院收治的腔隙性腦梗死恢復(fù)期患者100例，隨機(jī)分為常規(guī)組49例和刮痧組51例。常規(guī)組男26例，女23歲；年齡50～77歲，平均(68.29±9.30)歲；合并疾病：高血壓病26例，糖尿病19例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)15例，血脂異常20例，動(dòng)脈粥樣硬化15例；梗阻部位：左半球19例，右半球30例。刮痧組男29例，女22例；年齡50～77歲，平均(69.05±9.45)歲；合并疾?。焊哐獕翰?6例，糖尿病14例，冠心病13例，高脂血癥23例，動(dòng)脈粥樣硬化18例；梗阻部位：左半球28例，右半球23例。兩組患者性別、年齡、合并疾病及梗阻部位等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 腔隙性腦梗死診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]，經(jīng)MRI和頭顱CT檢查證實(shí)；影像學(xué)檢查顯示缺血病灶部位最大直徑不超過20mm；年齡大于50歲；無意識(shí)障礙，能清楚表達(dá)自己意愿，配合治療；存在不完全肢體功能障礙、肢體麻木、不完全失語等梗死后癥狀；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重臟器疾病或臟器功能障礙者；顱內(nèi)有金屬類支架者；合并精神類疾病、意識(shí)不清、溝通障礙者；腦梗死前已經(jīng)存在肢體功能障礙者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 給予擴(kuò)血管、降糖、降壓、降脂，以及語言功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、肢體按摩、物理療法等對(duì)癥治療。

2.2 刮痧組 在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合銅砭頭部刮痧。具體操作：①向患者簡(jiǎn)單介紹刮痧的操作方法和基本原理，取得患者的信任和配合。②營造適宜的治療環(huán)境，關(guān)閉病室門窗，避免對(duì)流風(fēng)。③協(xié)助患者取舒適體位，暴露刮痧部位，檢查刮痧部位的頭皮情況。④頭部刮痧時(shí)采用平補(bǔ)平瀉手法，不需要使用潤滑劑，雙手配合，一手扶持被刮者頭部，以保護(hù)頭部穩(wěn)定和安全，一手握銅砭刮拭，食指固定，刮板與皮膚之間夾角約為45°角。⑤刮痧時(shí)，觀察患者頭皮情況，詢問患者感受，調(diào)節(jié)手法力度，用力均勻，由輕到重，以患者能耐受為度，單一方向刮拭，同時(shí)避免冷風(fēng)直吹刮拭部位。刮拭過程中有疼痛感的位置，可采用重手法多次刮拭，疏通經(jīng)絡(luò)。如刮痧后出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止刮痧，對(duì)癥處理。⑥刮痧順序：先刮拭百會(huì)、四神聰、頭維、風(fēng)池，每個(gè)穴位20～30次；以百會(huì)為中心呈“米”字形刮頭部，每個(gè)方向20～30次；刮頭部督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，每條經(jīng)絡(luò)30～40次；手指揉按太陽、風(fēng)池、肩井20～30次。⑦刮痧后告知患者注意事項(xiàng)，如不宜發(fā)怒，應(yīng)保持情緒平靜，盡量不要飲酒或食用辛辣之品，忌食生冷瓜果和油膩食品。每次治療15～20min，每日1次，10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)療程和2個(gè)療程時(shí)，評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量。①神經(jīng)功能恢復(fù)情況：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定，該量表包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)等11項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容有不同的項(xiàng)目和評(píng)分方法，總分為45分，分?jǐn)?shù)越低說明神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好[5]。②生活質(zhì)量：采用巴氏指數(shù)(BI)評(píng)定，該指數(shù)包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移床-椅、活動(dòng)(步行)、穿衣、上下樓(上下一段樓梯，用拐杖亦可)及洗澡共10項(xiàng)，每項(xiàng)分為2～3個(gè)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)0、5及10分，總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。性別、合并疾病、梗阻部位為計(jì)數(shù)資料，以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；年齡、NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間相同時(shí)期比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)期變化趨勢(shì)比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 干預(yù)前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)1、2個(gè)療程后，兩組患者NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前(P＜0.05)，刮痧組NIHSS評(píng)分均低于同期常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腔隙性腦梗死恢復(fù)期患者干預(yù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較(分，±s)

表1 兩組腔隙性腦梗死恢復(fù)期患者干預(yù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較(分，±s)

注：與本組干預(yù)前比較，△P＜0.05；與常規(guī)組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)療程 干預(yù)2個(gè)療程刮痧組 51 30.18±9.4423.33±8.00△▲ 19.51±7.04△▲常規(guī)組 49 29.07±9.4227.12±9.19△ 23.86±8.13△

(2)生活質(zhì)量水平比較 干預(yù)前，兩組患者BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)1、2個(gè)療程后，兩組患者BI評(píng)分均高于干預(yù)前(P＜0.05)，刮痧組BI評(píng)分均高于同期常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腔隙性腦梗死恢復(fù)期患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平比較(分，±s)

表2 兩組腔隙性腦梗死恢復(fù)期患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平比較(分，±s)

注：與本組干預(yù)前比較，△P＜0.05；與常規(guī)組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)療程 干預(yù)2個(gè)療程刮痧組 51 30.23±8.7940.29±9.11△▲ 54.79±10.12△▲常規(guī)組 49 30.42±8.3333.97±8.49△ 42.06±9.13△

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腔隙性腦梗死屬于中風(fēng)病輕證的范疇，該病多因人體氣血陰陽運(yùn)行失常，臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦致虛損、痰濕、風(fēng)火及瘀滯交作，形成腦脈閉阻而致，主要采用通行血脈、活血化瘀、涼血養(yǎng)血、安神理氣、豁痰開竅之法進(jìn)行治療。

腔隙性腦梗死病位在腦，多屬本虛標(biāo)實(shí)。頭為精明之府，清陽之府，諸陽之會(huì)，腦為髓之海，元神之府，有統(tǒng)帥陽經(jīng)和調(diào)節(jié)機(jī)體的作用，一旦受損出現(xiàn)瘀阻，則致腦脈失養(yǎng)出現(xiàn)腦神失用。刮痧療法屬于中醫(yī)臨床特色技能之一，屬于非藥物外治技術(shù)。銅具有良好的熱傳導(dǎo)性和殺菌消毒作用，將其作為刮痧材料可以與人體達(dá)到很好的共振頻率[7]。本研究以銅砭刮拭頭部皮膚特定部位，通過皮膚的良性傳導(dǎo)達(dá)到改善微循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦部癥狀的作用。刮拭督脈的百會(huì)，可升陽提氣，安神醒腦，平肝息風(fēng)；刮拭四神聰可清利頭目，醒腦開竅；刮拭風(fēng)池、頭維，可醒腦開竅，疏經(jīng)通絡(luò)。諸穴合用，腔隙性腦梗死患者的神經(jīng)功能可得到明顯提高，不完全肢體功能障礙、肢體麻木、不完全失語等癥狀明顯減輕，患者生活能力提高，生活質(zhì)量改善。本研究結(jié)果表明，刮痧組干預(yù)1、2個(gè)療程后NIHSS評(píng)分低于同期常規(guī)組(P＜0.05)，BI評(píng)分高于同期常規(guī)組(P＜0.05)，提示刮痧能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。王瑩瑩等[8]研究表明，刮痧可以刺激人體的神經(jīng)末梢和感受器，通過局部大面積的刮拭擴(kuò)張毛細(xì)血管，增強(qiáng)病變部位的血液循環(huán)和新陳代謝。唐也笑等[9]研究顯示，刮痧可以改善氣滯血瘀證雌性大鼠血液流變學(xué)和凝血功能。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，輔以銅砭刮痧技術(shù)可以提高腔隙性腦梗死康復(fù)期患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，改善生活質(zhì)量，可在臨床推廣。