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        經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)配合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥及對(duì)VAS評(píng)分和ODI評(píng)分的影響分析

        2020-10-20 06:14:42河南省洛陽(yáng)市嵩縣中醫(yī)院471400吳安章牛鐵贊王松鵬郭輕
        首都食品與醫(yī)藥 2020年14期
        關(guān)鍵詞:孔鏡內(nèi)服腰椎間盤

        河南省洛陽(yáng)市嵩縣中醫(yī)院(471400)吳安章 牛鐵贊 王松鵬 郭輕

        保守治療以及手術(shù)治療均為目前臨床治療腰椎間盤突出癥的主要措施,其中保守治療措施的周期較長(zhǎng),且無法獲得理想的臨床療效,在癥狀程度較輕的患者中較為適用,但是若患者的疾病癥狀較為嚴(yán)重或者經(jīng)過保守治療以后仍未獲得改善,則需要通過手術(shù)的方式糾正疾病癥狀,以進(jìn)一步提升療效[1]。本文主要分析經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)配合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,旨在為今后臨床選擇疾病治療方案提供參考,其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容整理如下。

        1 資料、方法

        1.1 資料 本次研究中的觀察對(duì)象均選自于在本院接受治療的腰椎間盤突出癥患者,60例患者均為2018年1月~2019年2月期間入院。以數(shù)字隨機(jī)分組的方式將上述患者分為對(duì)照組、觀察組,每組均為30例。對(duì)照組:男性患者16例,女性患者14例;年齡范圍:年齡最小值26歲,年齡最大值70歲,年齡平均值(42.28±6.41)歲;病程最短為3個(gè)月,最長(zhǎng)為6年,病程平均值(1.58±0.37)年。觀察組:男、女性患者例數(shù)分別為19例、11例;年齡范圍:年齡最小值24歲,年齡最大值73歲,年齡平均值(42.35±6.50)歲;病程最短為4個(gè)月,最長(zhǎng)為6年,病程平均值(1.62±0.34)年。兩組腰椎間盤突出癥患者的資料數(shù)據(jù)相比對(duì),P>0.05,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組可進(jìn)行比對(duì)。

        1.2 方法 本研究中對(duì)照組患者均接受經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療,即借助C臂機(jī)直視對(duì)腰椎間盤突出的位置進(jìn)行定位,使用標(biāo)記筆標(biāo)注好突出位置,取10ml濃度為2.0%的利多卡因用于標(biāo)記位置實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉,在麻醉效果產(chǎn)生以后,于C臂透視下實(shí)施穿刺操作,在達(dá)到病變部位以后,沿著穿刺針將導(dǎo)針置入,切開皮膚(長(zhǎng)度約0.5cm),使用擴(kuò)張器實(shí)施逐層擴(kuò)張工作,取椎間孔鏡通道放置好,將其緊貼于上關(guān)節(jié)突,直接到達(dá)椎間孔位置,放置好椎間孔鏡,將生理鹽水連接好,使用咬鉗和射頻消融器對(duì)軟組織與黃韌帶實(shí)施清除操作,將部分后縱韌帶咬除,使用射頻消融器與咬鉗等將椎間盤髓核與部分纖維環(huán)清除干凈,在鏡下觀察神經(jīng)根減壓情況,確定徹底減壓以后,使用射頻消融器實(shí)施止血工作,在確定未有活動(dòng)性出血存在時(shí),將椎間孔鏡系統(tǒng)退出,隨后逐層縫合并使用無菌敷料包扎切口。

        觀察組患者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服治療,由10g鹿角膠、10g淫羊藿、20g熟地黃、20g黃芪、5g當(dāng)歸、5g細(xì)辛、10g莪術(shù)、2條蜈蚣、30g薏苡仁、5g甘草組成中藥藥方,在手術(shù)結(jié)束后第一天開始用藥,一天一劑,以水煎煮取250ml藥汁分早晚飲用,共服用4周。

        1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度:采用數(shù)字模擬評(píng)分的方式評(píng)定,以0~10分代表患者的機(jī)體疼痛癥狀由無至劇烈難以忍受,即得分越高代表患者的疼痛程度越嚴(yán)重,且已經(jīng)對(duì)患者正常的生活和睡眠產(chǎn)生影響。②記錄并分析患者的腰椎功能變化情況:以JOA評(píng)分與Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)進(jìn)行評(píng)定,其中JOA評(píng)分越高則越占據(jù)優(yōu)勢(shì),而ODI評(píng)分為越低越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中兩組腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度、腰椎功能等數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比對(duì)均用t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均錄入至SPSS22.0版中處理,用P<0.05表示組間數(shù)據(jù)比對(duì)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

        治療前,兩組患者的疼痛評(píng)分、JOA評(píng)分以及ODI評(píng)分相比,P>0.05;治療后觀察組患者的疼痛評(píng)分以及ODI評(píng)分均明顯低于治療前與對(duì)照組,JOA評(píng)分則明顯高于治療前和對(duì)照組,P<0.05。見附表。

        附表 對(duì)比兩組腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度與腰椎功能變化情況(n=30,分)

        3 討論

        腰椎間盤突出癥屬于臨床中常見的退行性病變之一,腰椎功能異常以及腰椎、腿部有劇烈疼痛感為疾病的主要臨床表現(xiàn),可影響患者正常的生活與工作[2]。目前臨床主要以恢復(fù)力學(xué)穩(wěn)定、保證脊柱完整為腰椎間盤突出癥的治療原則,除此之外需要為患者選擇創(chuàng)傷小、療效可觀、并發(fā)癥少的治療方法[3]。

        經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)可以將部分關(guān)節(jié)突與椎間孔骨性結(jié)構(gòu)切除,將椎間孔擴(kuò)大成形術(shù)以及側(cè)隱窩減壓術(shù)完成。該術(shù)式相比于以往臨床中常用的傳統(tǒng)術(shù)式,其損傷患者神經(jīng)根的概率更低,且切口更小,有利于減輕術(shù)后機(jī)體疼痛癥狀[4]。手術(shù)過程中借助射頻消融器,不僅可以及時(shí)止血,保證術(shù)野的清晰度,且可以對(duì)纖維環(huán)神經(jīng)纖維實(shí)施去神經(jīng)化操作,有利于改善疼痛癥狀[5]。在實(shí)施該術(shù)式治療的同時(shí)為患者開展中藥內(nèi)服治療可進(jìn)一步提升治療效果,中藥方中的鹿角膠具有益陽(yáng)補(bǔ)腎的功效,淫羊藿具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)的作用,熟地黃具有補(bǔ)血養(yǎng)陰以及益精填髓的功效,方中蜈蚣具有通絡(luò)止痛的作用,細(xì)辛可獲得外散風(fēng)寒的功效[6],莪術(shù)有行氣破血止痛之效,當(dāng)歸有通脈、補(bǔ)血及活血的作用,黃芪與薏苡仁則具備補(bǔ)中益氣和健脾祛濕的作用。將諸味藥材聯(lián)合應(yīng)用可以獲得活血化瘀與溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用,對(duì)疾病癥狀的改善具有重要意義[7][8]。

        本次研究中,觀察組患者治療后的疼痛評(píng)分以及ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,JOA評(píng)分顯著高于治療前和對(duì)照組。說明經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)配合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥有利于改善患者的腰、腿部疼痛癥狀,且可以提升腰椎功能。分析其原因,可能由于在手術(shù)的基礎(chǔ)之上聯(lián)合中藥治療,可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的,更利于患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。

        總之,腰椎間盤突出癥患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)配合中藥內(nèi)服治療的臨床療效可觀,有進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。

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