鄭州人民醫(yī)院（450000）司曉娜 楊麗霞 陳鵬 彭玉華

機械通氣治療是維持ICU患者生命體征的常用方法，其利用呼吸機控制患者呼吸，維持氣道通暢、防止二氧化碳蓄積，幫助患者擺脫疾病引發(fā)的呼吸衰竭[1]。ICU機械通氣一般在氣管切開或氣管插管條件下進行，這導(dǎo)致患者存在溝通交流障礙，無法用語言向外界表達自身感受[2]。此外，ICU病房的特殊性、儀器的警報聲等多種因素均會導(dǎo)致患者生理及心理不適。研究發(fā)現(xiàn)，約95%ICU住院患者均會產(chǎn)生絕望、焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒[3]。故在ICU機械通氣治療期間需要注意對患者負(fù)面情緒的護理方式。希望與失望學(xué)說理論可以激發(fā)患者對生命的熱愛和對繼續(xù)生活的渴望，降低不良情緒的干擾，有利于幫助患者盡快康復(fù)。因此，本研究探討希望與失望學(xué)說理論對ICU機械通氣患者脫機成功率、心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年6月62例ICU機械通氣患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=31）和對照組（n=31）。觀察組：男性18例，女性13例；年齡22～70歲，平均年齡（48.56±8.86）歲；急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分15～25分，平均（17.62±2.71）分；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）7～25kg/m2，平均（20.86±2.41）kg/m2。對照組：男性16例，女性15例；年齡24～72歲，平均年齡（49.34±9.22）歲；APACHE Ⅱ評分16～24分，平均（18.15±2.54）分；BMI 116～24kg/m2，平均（21.20±2.58）kg/m2。兩組性別、年齡、APACHE Ⅱ評分、BMI等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國重癥加強治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南(2006)》中ICU收治標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)口氣管插管或氣管切開置管；③年齡不低于18歲；④預(yù)期接受機械通氣時間≥24h；⑤具有清晰的意識，能配合完成量表評估；⑥本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肢體缺損、大腦器質(zhì)性損傷者；②合并無意識、重度昏迷者；③合并認(rèn)知、神經(jīng)功能障礙者；④心率失常、血流動力學(xué)異常者；⑤臨床資料不全者。

1.4 方法 對照組給予常規(guī)護理：①密切監(jiān)控患者生命指標(biāo)，幫助患者翻身叩背，記錄出入液量；②對患者進行口腔清潔、濕化氣道、常規(guī)消毒；③給予患者抗感染、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、常規(guī)營養(yǎng)支持；④遵醫(yī)囑對患者進行用藥指導(dǎo)，幫助患者活動四肢肌肉，20min/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用希望與失望學(xué)說理論進行護理干預(yù)：①幫助患者度過情緒休克期：因為ICU環(huán)境的特殊性，患者家屬無法長時間陪伴患者，加之疾病導(dǎo)致患者被迫氣管切開或氣管插管，需連接呼吸機，容易引發(fā)患者恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒。此外，呼吸機的警報聲、四肢被束縛等因素也會導(dǎo)致患者的心理防御機制出現(xiàn)崩潰，使患者進入情緒休克期。護理人員需要以溫和、真誠的態(tài)度與患者及家屬進行交流，告知患者及家屬機械通氣的目的及作用，打消患者恐懼心理。引導(dǎo)患者表達自身感受，告知患者成功案例，使患者心存希望，積極配合治療。②強化依戀情結(jié)，重視建立支持性人際關(guān)系：患者的希望通常源于自身認(rèn)知中與周圍人關(guān)系的密切程度，包括與家人的親密關(guān)系、與朋友的互助關(guān)系、與同事的分享關(guān)系。當(dāng)患者感知到自身存在對周圍人有較大影響時，患者就會受到鼓舞，心懷希望，產(chǎn)生配合治療、繼續(xù)生活的信念。因此，在每日探望時間，護理人員需告知前來看望的患者家屬及朋友，他們的鼓勵與支持對患者恢復(fù)的重要性，鼓勵患者家屬及朋友給予患者盡可能多的精神幫助和物質(zhì)支持，使患者感受到家屬及朋友對其康復(fù)的盼望和支持，幫助患者重拾希望，用良好的狀態(tài)接受治療。③幫助患者重新制定可行的生活目標(biāo)：當(dāng)患者堅信自己有能力完成某項目標(biāo)時，就會心懷希望，朝著目標(biāo)前行。護理人員應(yīng)根據(jù)治療情況循序漸進地告訴患者病情進展，幫助患者制定可行的生活目標(biāo)或健康目標(biāo)，并反饋患者目標(biāo)實現(xiàn)情況，幫助患者看到實現(xiàn)目標(biāo)或康復(fù)的希望。④自我護理支持：在患者力所能及的范圍內(nèi)，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行自護及自助，幫助患者恢復(fù)自尊、自信，實現(xiàn)自我價值，避免產(chǎn)生失望感。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 兩組脫機情況的比較 記錄并比較兩組脫機成功率及脫機時間。

附表1 兩組脫機情況的比較

附表2 兩組心理狀態(tài)的比較（，分）

附表2 兩組心理狀態(tài)的比較（，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 56.85±6.92 43.56±4.05* 54.32±5.97 40.64±4.35*對照組 31 56.02±7.15 51.26±5.46* 54.53±6.12 50.41±5.22*t 0.454 6.306 0.137 8.006 P 0.644 0.000 0.892 0.000

附表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例，%）

1.5.2 兩組心理狀態(tài)的比較 心理狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）進行評估[5]。SDS、SAS各有20個項目，每一項目評分1～4分，完成自評后，總粗分為各項分?jǐn)?shù)相加，用總粗分乘于1.25后，取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)總分。SDS：正常：評分＜53；輕度抑郁：53≤評分＜63；中度抑郁：63≤評分＜73；重度抑郁：73≤評分。SAS：正常：評分＜50；輕度焦慮：50≤評分＜60；中度焦慮：60≤評分＜70；重度焦慮：70≤評分。

1.5.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 記錄并比較呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）、ICU獲得性衰弱（ICU-AW）、譫妄等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的處理與分析應(yīng)用SPSS21.0進行，計數(shù)資料用（例，%）表示，使用χ2檢驗進行組間比較；計量資料采用“Mean±SD”表示，兩組間比較采用兩樣本t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脫機情況的比較 觀察組脫機成功率90.32%高于對照組67.74%（P＜0.05）。觀察組脫機時間短于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)的比較 兩組干預(yù)前SDS、SAS評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后SDS、SAS評分較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率19.35%低于對照組45.16%（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

ICU機械通氣可以幫助患者減少能量消耗、爭取治療時間，但也對清醒患者的心理造成了巨大影響[6]。焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)導(dǎo)致患者治療依從性下降，康復(fù)時間延長。希望與失望學(xué)說理論可以糾正患者錯誤認(rèn)知，激發(fā)患者對生命的熱愛，最終達到改善心理狀況、盡快康復(fù)的目的。

本研究中觀察組治療后SDS、SAS評分均低于對照組，說明希望與失望學(xué)說理論可以顯著改善患者心理狀況，降低焦慮、抑郁程度。希望與失望學(xué)說理論通過幫助患者度過情緒休克期糾正了患者關(guān)于機械通氣治療的錯誤認(rèn)知，使患者重塑認(rèn)知，激發(fā)了主觀能動性，希望改變自身消極狀態(tài)。此外，希望與失望學(xué)說理論幫助患者強化依戀情結(jié)、重視建立支持性人際關(guān)系，有助于患者維持希望，增強對社會關(guān)系的適應(yīng)，避免了缺乏人際關(guān)系支持所造成的絕望。同時，希望與失望學(xué)說理論還幫助患者重新制定可行的生活目標(biāo)、實現(xiàn)自我護理，有利于調(diào)節(jié)患者的注意力、情緒及體能，提升了自覺健康行為的自我效能，使患者實現(xiàn)自我價值、重拾自信，緩解了疾病所致的疼痛及身體功能障礙，擁有直面病痛帶來的不適和死亡威脅的信心和勇氣。王裕玲等[7]研究發(fā)現(xiàn)，希望水平較高的患者心理狀況較好，SAS、SDS評分較低。本研究中觀察組脫機成功率高于對照組，脫機時間短于對照組，提示希望與失望學(xué)說理論通過改善患者心理狀況提高患者治療依從性，縮短機械通氣時間。希望與失望學(xué)說理論幫助患者看到實現(xiàn)生活目標(biāo)或康復(fù)目標(biāo)的希望，讓患者對自身的恢復(fù)情況充滿期待，同時也幫助患者樹立正確的康復(fù)理念，提升了患者參與康復(fù)的意愿，以更加積極的態(tài)度接受治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明希望與失望學(xué)說理論能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。ICU機械通氣患者的膈肌出現(xiàn)萎縮，收縮功能也發(fā)生異常，導(dǎo)致呼吸肌無力，進而引發(fā)呼吸機依賴?；颊邫C械通氣時間隨呼吸肌肌力下降而逐漸延長，最終出現(xiàn)不良循環(huán)。長時間使用呼吸機會導(dǎo)致患者喉部保護性反射功能障礙，降低排痰能力，提升VAP發(fā)生率。此外，長時間臥床休息會導(dǎo)致肌萎縮和功能失調(diào)，引發(fā)ICU-AW。希望與失望學(xué)說理論鼓勵患者在力所能及的范圍內(nèi)進行自我護理，有利于恢復(fù)運動功能，維持正常肌張力，防止肌肉萎縮。

綜上所述，在ICU機械通氣患者的護理中，采用希望與失望學(xué)說理論可以降低患者抑郁、焦慮程度，提升脫機成功率，縮短脫機時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。