廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523960）溫美蘭 呂志國 余永超

廣東省東莞市厚街醫(yī)院（523945）張曉靜

然而，隨著人文環(huán)境和社會經(jīng)濟(jì)的變遷，人們對2型糖尿病社區(qū)護(hù)理的護(hù)理服務(wù)提出了綜合性、多元化及人性化等發(fā)展要求[1][2]。此時，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不符合2型糖尿病社區(qū)護(hù)理的護(hù)理服務(wù)的發(fā)展要求，其內(nèi)涵勢必要轉(zhuǎn)變和擴(kuò)展。鑒于二元應(yīng)對在2型糖尿病社區(qū)護(hù)理中的內(nèi)涵，有關(guān)二元應(yīng)對與糖尿病患者自我效能的關(guān)系尚未明確，因此，探析二元應(yīng)對與糖尿病患者自我效能的關(guān)系對響應(yīng)2型糖尿病社區(qū)護(hù)理的發(fā)展要求具有重要的意義。為此，我中心開展本研究，旨在探討二元應(yīng)對對糖尿病患者自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會編制的《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取2018年3月～2019年3月東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新診斷2型糖尿病患者120例，按隨機(jī)抽樣方法1∶1分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組，均有配偶；性別：男26例，女34例；年齡37～79周歲，平均（61.49±7.09）周歲；病程6個月～3年，平均（1.20±0.57）年；合并癥：高血壓4例，高血脂3例，慢阻肺3例，冠心病1例。對照組，均有配偶；性別：男25例，女35例；年齡37～80周歲，平均（61.56±7.23）周歲；病程6個月～3年，平均（1.24±0.46）年；合并癥：高血壓4例，高血脂3例，慢阻肺2例，冠心病1例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，采用社區(qū)常規(guī)糖尿病干預(yù)模式。觀察組給予二元應(yīng)對。主要內(nèi)容有：①成立二元應(yīng)對發(fā)展小組。以科護(hù)士長為首成二元應(yīng)對發(fā)展小組。小組的主要任務(wù)是完成項(xiàng)目的工作流程和質(zhì)量管理目標(biāo)的設(shè)計(jì)與實(shí)施。②二元應(yīng)對模式的構(gòu)建。通過案例分析、專家咨詢及半結(jié)構(gòu)訪談等方法，結(jié)合2型糖尿病社區(qū)護(hù)理的診療特點(diǎn)，構(gòu)建具有適用性的二元應(yīng)對模式，包健康教育、壓力感知、應(yīng)對技巧及應(yīng)激處理等二元應(yīng)對措施。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 基線期與干預(yù)后抽取患者早晨肘靜脈血4ml，置于真空采血管，待檢。采用氧化酶法測定空腹血糖（FBG），采用離子交換色譜法測定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平?；€期與干預(yù)后采用糖尿病自我效能量表（Diabetes self-Efficacy scale，DSES）[4]評價患者自我效能。該量表包括飲食控制、運(yùn)動鍛煉、藥物治療、血糖監(jiān)測、自我護(hù)理和預(yù)防及處理高低血糖等6個維度，得分越高表示患者的自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.00 軟件包對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料若呈正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以n（%）的形式表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基線期與干預(yù)后兩組血糖控制指標(biāo)比較 基線期，兩組FBG和HbA1c比較，差異無顯著性（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FBG水平（7.77±0.97）mmol/L和HbA1c水平（7.56±0.87）%均比對照組的（9.38±0.71）mmol/L、（9.18±0.97）%低，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 基線期與干預(yù)后兩組DSES評分比較基線期，兩組飲食控制評分、運(yùn)動鍛煉評分、藥物治療評分、血糖監(jiān)測評分、自我護(hù)理評分和預(yù)防及處理高低血糖評分比較，差異無顯著性（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組飲食控制評分、運(yùn)動鍛煉評分、藥物治療評分、血糖監(jiān)測評分、自我護(hù)理評分和預(yù)防及處理高低血糖評分比對照組高，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見附表。

附表 基線期與干預(yù)后兩組DSES評分比較（，分）

附表 基線期與干預(yù)后兩組DSES評分比較（，分）

組別 飲食控制 運(yùn)動鍛煉 藥物治療基線期 干預(yù)后 基線期 干預(yù)后 基線期 干預(yù)后觀察組（n=60） 17.85±3.26 25.70±2.23 11.20±2.03 14.81±2.77 10.41±2.93 13.13±2.69對照組（n=60） 17.66±2.73 19.16±2.10 11.30±2.94 11.02±2.79 10.51±2.02 10.23±2.77 t 0.346 16.538 0.216 7.467 0.217 5.817 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

續(xù)表 基線期與干預(yù)后兩組DSES評分比較（，分）

續(xù)表 基線期與干預(yù)后兩組DSES評分比較（，分）

組別 血糖監(jiān)測 自我護(hù)理 預(yù)防及處理高低血糖基線期 干預(yù)后 基線期 干預(yù)后 基線期 干預(yù)后觀察組（n=60） 11.82±2.23 17.21±2.35 10.57±2.34 14.87±2.79 9.62±2.33 13.27±2.93對照組（n=60） 11.76±2.30 14.38±3.08 10.56±2.28 10.79±2.74 9.53±2.63 9.56±2.29 t 0.145 5.658 0.023 8.081 0.198 7.727 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

2型糖尿病是一種以激素代謝紊亂和糖代謝紊亂為特征的慢性疾病，在社會學(xué)視角中為日常生活壓力或重大生活事件[5]。研究顯示，應(yīng)對方式與自我效能密切相關(guān)，積極應(yīng)對是自我效能的中介變量，那么二元應(yīng)對對糖尿病患者自我效能存在何種影響[6]。本研究以系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，通過二元應(yīng)對的方法論構(gòu)建了一套適用于2型糖尿病患者及其配偶的護(hù)理模式，二元應(yīng)對將2型糖尿病患者及配偶視為整體共同應(yīng)對壓力事件，此種護(hù)理模式豐富了2型糖尿病患者及其配偶的護(hù)理內(nèi)容，包括健康教育、壓力感知、應(yīng)對技巧及應(yīng)激處理等二元應(yīng)對措施，其內(nèi)涵或能提高2型糖尿病患者的自我效能，使患者從中受益。

為了客觀地驗(yàn)證二元應(yīng)對對糖尿病患者自我效能的影響，采用t檢驗(yàn)比較了不同時間兩組DSES評分、FBG水平和HbA1c水平。結(jié)果顯示，基線期，兩組FBG和HbA1c比較，差異無顯著性；干預(yù)后，觀察組FBG和HbA1c比對照組低，差異具有顯著性?；€期，兩組飲食控制評分、運(yùn)動鍛煉評分、藥物治療評分、血糖監(jiān)測評分、自我護(hù)理評分和預(yù)防及處理高低血糖評分比較，差異無顯著性；干預(yù)后，觀察組飲食控制評分、運(yùn)動鍛煉評分、藥物治療評分、血糖監(jiān)測評分、自我護(hù)理評分和預(yù)防及處理高低血糖評分比對照組高，差異具有顯著性。提示，與健康教育相比，二元應(yīng)對能有效提高2型糖尿病患者的自我效能，糾正患者糖代謝紊亂，降低FBG水平和HbA1c水平。

綜上所述，本研究探討了二元應(yīng)對對糖尿病患者自我效能的影響，我國傳統(tǒng)相濡以沫、同甘共苦的夫妻文化為二元應(yīng)對的干預(yù)研究提供了良好的基石，為社區(qū)慢性病延續(xù)醫(yī)療護(hù)理開辟全新干預(yù)視角。