河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457000）李慧敏

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見呼吸系統(tǒng)疾病，與氣流受限有關(guān)。低流量吸氧是目前臨床常用治療方式，其可有效減輕呼吸困難等癥狀，對(duì)治療COPD合并呼吸衰竭有積極意義。但長(zhǎng)期吸氧會(huì)引發(fā)咽部不適，且易受客觀因素影響。隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)M膽堿受體阻斷劑可解除支氣管痙攣，改善COPD患者癥狀[1]。本研究選取我院92例穩(wěn)定期COPD合并呼吸衰竭患者，旨在探討低流量吸氧聯(lián)合M膽堿受體阻斷劑對(duì)慢阻肺自我評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分及肺功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取92例我院穩(wěn)定期COPD合并呼吸衰竭患者（2018年6月～2019年5月），依照治療方法不同分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。觀察組男28例，女18例，年齡52～77歲，平均年齡（64.73±5.94）歲；對(duì)照組男26例，女20例，年齡53～78歲，平均年齡（65.36±5.68）歲；兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情本研究，簽署同意書。

1.2 方法 對(duì)照組予以低流量吸氧治療，2L/min，14～18h/次，1次/d。觀察組采用低流量吸氧聯(lián)合噻托溴銨（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454）治療，氧療方式同對(duì)照組，噻托溴銨吸入，18μg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后肺功能[最大吸氣后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1s用力呼氣容積占到肺活量的比例（FEV1/FVC）]。②采用CAT評(píng)分評(píng)估兩組治療前后病情，分值0～40分，分值越高，病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組治療前后肺功能比較（）

附表 兩組治療前后肺功能比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 n FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 1.02±0.21 1.49±0.18a54.63±6.13 63.25±6.28a對(duì)照組 46 1.05±0.24 1.33±0.14a55.32±5.96 59.47±6.76a t 0.638 4.759 0.547 2.779 P 0.525 ＜0.001 0.586 0.007

2 結(jié)果

2.1 肺功能 治療前兩組FEV1、FEV1/FVC比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組FEV1、FEV1/FVC升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 CAT評(píng)分 治療前觀察組CAT評(píng)分為（29.87±3.43）分，對(duì)照組CAT評(píng)分為（30.24±3.17）分；治療后觀察組CAT評(píng)分為（23.68±2.94）分，對(duì)照組CAT評(píng)分為（26.45±3.06）分。治療前兩組CAT評(píng)分比較無明顯差異（t=0.537，P=0.592）；治療后兩組CAT評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=9.293，P1＜0.001；t2=5.834，P2＜0.001；t3=4.427，P3＜0.001）。

3 討論

穩(wěn)定期COPD合并呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致患者二氧化碳潴留、缺氧，若未及時(shí)有效治療，嚴(yán)重可發(fā)展為嗜睡、昏迷，威脅患者生命安全。低流量吸氧可減少COPD急性發(fā)作次數(shù)，緩解氣道重塑，減緩肺功能損傷，以減輕患者呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力，控制病情進(jìn)展。噻托溴銨是常見M膽堿受體阻斷劑，具有明顯抗炎作用，可保持氣道24h開放，避免氣道反復(fù)開放、塌陷，減少氣道組織間摩擦，抑制氣道炎癥發(fā)生；此外其可拮抗副交感神經(jīng)受體，抑制膽堿M3受體，松弛平滑肌，擴(kuò)張支氣管，進(jìn)而達(dá)到治療COPD的效果[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組，CAT評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見低流量吸氧聯(lián)合噻托溴銨可改善穩(wěn)定期COPD合并呼吸衰竭患者肺功能，控制病情進(jìn)展。

綜上所述，穩(wěn)定期COPD合并呼吸衰竭患者采用噻托溴銨聯(lián)合低流量吸氧治療可緩解病情，改善肺功能。