天津市河西區(qū)桃園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（300203）李斌

高血壓在我國具有很高的發(fā)病率，患者以中老年為主，其中頑固性高血壓(resistant hypertension，RH)的治療現(xiàn)狀尤其令人擔憂，單藥治療往往不足以控制其血壓，且患者后期會產生多種嚴重并發(fā)癥，給社會和家庭造成嚴重負擔[1]。如何采用多種藥物聯(lián)合治療頑固性高血壓、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。因此本研究選擇96例臨床患者，旨在探討阿羅洛爾聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療老年頑固性高血壓的臨床有效性和安全性[2]，為臨床用藥提供研究依據(jù)，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年4月于我院全科門診接受治療的老年頑固性高血壓患者96例，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組。觀察組患者48例，其中女25例，男23例，高血壓病程范圍（14.63±5.65）年，平均年齡（69.57±4.74）歲；對照組患者48例，其中女22例，男26例，高血壓病程范圍（14.87±5.72）年，平均年齡（69.82±5.01）歲。兩組患者病程資料、年齡、性別比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），本研究在得到醫(yī)院倫理委員會批準后開展，且所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合中國高血壓防治指南2010年版標準，由我單位2名以上醫(yī)師診斷為頑固性高血壓；②使用利尿劑在內的多種抗壓藥聯(lián)合治療，血壓仍未恢復正常；③患者精神情志正常，配合研究人員工作。排除標準：①肝腎功能衰退、心力嚴重衰竭或其他系統(tǒng)并發(fā)癥；②年齡低于60歲；③正在服藥可能影響研究結果的藥物或對研究藥物過敏。

1.3 研究方法 患者納入研究后停止服用原降壓藥物一周作為引入期，并由研究人員指導其飲食和運動，調整情緒狀態(tài)[3]。

觀察組：口服鹽酸阿羅洛爾（日本住友制藥株式會社，國藥準字J20090140，5mg/10mg），每日兩次，每次5mg；口服纈沙坦氫氯噻嗪片（復欣，魯南貝特制藥有限公司，執(zhí)行標準：H20060578，每片含纈沙坦80mg、氫氯噻嗪12.5mg），每日一次，每次一片。

對照組：口服鹽酸阿羅洛爾（日本住友制藥株式會社，執(zhí)行標準：JX20000375，5mg/10mg），每日兩次，每次10mg。

觀察組和對照組患者均連續(xù)用藥8周。

1.4 療效評價標準 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。顯效：治療后，患者肝腎功能生化指標基本正常，血壓達到正常水平，收縮壓下降20mmHg以上，舒張壓下降10mmHg以上；有效：治療后，患者生化指標穩(wěn)定，收縮壓和舒張壓下降10mmHg左右，血壓穩(wěn)定但未降至正常水平；無效：服藥治療后患者血壓水平與治療前相比無明顯變化。

1.5 觀察指標標準 ①兩組患者治療前后血壓值；②兩組患者治療后，肝腎功能生化指標；③兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況。

附表1 兩組患者治療總有效率對比（n，%）

附表2 兩組患者治療前后血壓變化比較（）

附表2 兩組患者治療前后血壓變化比較（）

治療后舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對照組 48 107.2±6.3 161.5±2.1 96.5±4.3 143.9±4.6觀察組 48 106.9±5.9 160.7±2.8 81.3±4.5 136.5±3.2 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 治療前

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比 兩組患者治療前，基本病情無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組總有效率（95.83%）高于對照組（81.25%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓對比 治療前，兩組患者舒張壓和收縮壓對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者舒張壓和收縮壓顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者治療后肝腎功能生化指標兩組患者在治療8周后，對照組患者肌酐（95.26±2.24）mmol/L、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）（31.56±4.76）u/L、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）（32.26±8.97）u/L；觀察組患者肌酐（94.37±3.17）mmol/L、天冬氨酸氨基轉移酶（32.15±3.58）u/L，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）（31.87±9.75）u/L。兩組患者治療后，肝腎功能指標無顯著差異（P＞0.05）。

2.4 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況 對照組患者治療期間出現(xiàn)2例頭疼，1例浮腫，不良反應發(fā)生率為6.25%；觀察組患者治療期間出現(xiàn)2例頭暈，不良反應發(fā)生率為4.16%，兩組不良反應發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

交感神經(jīng)興奮性增高是高血壓發(fā)病的主要機制之一，老年頑固性高血壓是一種采用多種藥物都無法使血壓降至正常水平的高血壓疾病，晚期會影響左心室收縮功能，引起心肌肥厚、心腎功能衰竭等多種并發(fā)癥[4]，其發(fā)病受多種因素的影響。頑固性高血壓患者往往病程較長，血壓久高不下，肝腎功能常伴有一定損失，臨床多聯(lián)合用藥治療，但降壓藥物的有效性和安全性還有待研究，因此，本研究旨在分析老年頑固性高血壓患者群體中，使用阿羅洛爾聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療的臨床療效及安全性。

阿羅洛爾為第三代β受體阻滯劑，β受體阻滯劑為臨床常用的治療高血壓的藥物，可以降低腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性，降低心肌收縮力，控制心率。氫氯噻嗪為利尿劑，具有排鈉、利尿的作用，可降低血鉀濃度，從而降低血壓；纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以抑制ATⅠ及AngⅡ受體結合，從而拮抗血管收縮，降低血壓。纈沙坦氫氯噻嗪除降低血壓外，還可逆轉心血管重構，預防心血管并發(fā)癥。多種藥物的協(xié)同作用增強了藥效的發(fā)揮，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風險，更有利于高血壓患者臨床治療[5]。

本研究以患者治療總有效率、治療前后血壓值、生化指標、不良反應發(fā)生率為對比數(shù)據(jù)。結果表明，兩組治療均能改善患者臨床癥狀，降低患者血壓水平。阿羅洛爾聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪相比于單純使用阿羅洛爾能夠更加有效治療老年頑固性高血壓。且兩組患者治療后肝腎功能指標、不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。

總之，阿羅洛爾聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療老年頑固性高血壓臨床療效顯著、安全性高，值得在臨床上大力推廣應用。