河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院（466000）馮培亮

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取64例我院閉合性脛腓骨中下段骨折患者（2017年6月～2018年6月），依照手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32）。觀察組男14例，女18例，年齡27～68歲，平均年齡（46.84±9.12）歲；對(duì)照組男15例，女17例，年齡26～67歲，平均年齡（45.97±8.76）歲；兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情研究，簽署同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予切開復(fù)位脛骨前外側(cè)鎖定鋼板術(shù)治療，脛骨前外側(cè)做切口，依照骨折方向、形態(tài)確定切口大??；切開皮膚，剝離骨折端，復(fù)位骨折塊；復(fù)位良好后，前外側(cè)L型鎖定鋼板固定，C型臂下確認(rèn)骨折復(fù)位、固定滿意，放置引流管，縫合，加壓包扎。觀察組予以脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，先進(jìn)行骨折手法復(fù)位，骨折端前側(cè)做約3cm切口為輔助復(fù)位，若骨折線過長，多段小切口切開輔助，C型臂下復(fù)位滿意，螺釘、克氏針固定，保持復(fù)位；內(nèi)踝尖近側(cè)距骨膜約2～3cm處做切口，避免損傷大隱靜脈，由脛骨內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝尖潛行分離，置入鎖定鋼板，適當(dāng)塑性，貼服骨面；C型臂下鋼板位置滿意，鎖定螺釘固定，確認(rèn)骨折復(fù)位、固定滿意，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) ①隨訪1年，比較兩組術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時(shí)間。②采用踝-后足評(píng)分量表（AOFAS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能，總分0～100分，分值越高踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組手術(shù)情況比較

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組切口長度、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見附表。

2.2 AOFAS評(píng)分 隨訪1年，觀察組脫落2例，對(duì)照組脫落1例。術(shù)前觀察組AOFAS評(píng)分為（67.45±5.38）分，對(duì)照組AOFAS評(píng)分為（66.27±6.05）分；術(shù)后1年觀察組AOFAS評(píng)分為（90.32±4.47）分，對(duì)照組AOFAS評(píng)分為（81.26±4.83）分。術(shù)前兩組AOFAS評(píng)分比較無明顯差異（t=0.825，P=0.413）；術(shù)后觀察組AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.597，P＜0.001）。

3 討論

切開復(fù)位脛骨前外側(cè)鎖定鋼板術(shù)治療閉合性脛腓骨中下段骨折，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)固，但切口大，出血量多，會(huì)增加患者創(chuàng)傷，影響術(shù)后康復(fù)[1]。脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)通過C臂機(jī)輔助進(jìn)行，有利于骨折斷端面骨碎片、血凝塊的徹底清除，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；通過于脛骨內(nèi)側(cè)做軟組織隧道，可準(zhǔn)確放置鋼板、螺釘，明確螺釘進(jìn)入方向，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者創(chuàng)傷；此外術(shù)中可避免骨折斷端充分暴露，減少軟組織、骨膜損傷，有助于患者術(shù)后骨折愈合，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長度、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可減輕閉合性脛腓骨中下段骨折患者損傷，有助于骨折愈合、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)行脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)還需注意：①對(duì)軟骨質(zhì)損傷嚴(yán)重患者，不可強(qiáng)行微創(chuàng)內(nèi)固定，以避免軟組織壞死、感染。②置入鋼板適當(dāng)塑性，盡可能置于脛骨內(nèi)側(cè)骨面的中央位置，可預(yù)防皮膚激惹。

綜上所述，閉合性脛腓骨中下段骨折患者采用脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療可減輕損傷，有利于術(shù)后骨折愈合，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。